Подбор компрессионной терапии при патологии клапанного аппарата глубоких вен нижних конечностей

 

Вступление

Предлагаемый метод направлен на коррекцию венозных гемодинамических нарушений как при неинвазивной коррекции заболеваний вен нижних конечностей, так и при послеоперационном ведении пациента.

Материалы и методы

Исследование производится с помощью ультразвукового сканера HDI-1500 (ATL-Philips) и специально сконструированной компрессионной манжеты. Особенностью конструкции компрессионной манжеты является «окно» для ультразвукового датчика, которое позволяет проводить ультразвуковое дуплексное сканирование венозного кровотока в проекции исследуемых клапанов. Подбор компрессии осуществляется после ультразвукового дуплексного сканирования вен нижних конечностей в случае выявления патологии клапанного аппарата глубоких вен. Исследование проводится в вертикальном положении пациента. При патологии париетальных клапанов задних большеберцовых вен манжета накладывается на нижнюю треть голени. При патологии париетального клапана подколенной вены манжета накладывается на верхнюю треть голени. При патологии клапана поверхностной бедренной вены манжета накладывается на верхнюю треть бедра. При патологии клапанов наружной подвздошной вены манжета накладывается на верхнюю треть бедра, но датчик при этом располагается

над паховой складкой, сканируя кровоток в подвздошной вене. В исходном состоянии, при нулевом уровне компрессии, пациенту предлагается произвести пробу Вальсальва. При этом в патологически измененном клапане отмечается венозный рефлюкс, регистрируемый ультразвуковым сканером. Продолжительность рефлюкса измеряется в секундах и заносится в протокол исследования. Затем с помощью манометра в манжету нагнетается воздух. Исходная величина давления - 20 мм. рт. ст. Шаговый интервал давления в манжете составляет 10 мм. рт. ст. Максимальная степень компрессии - 60 мм. рт. ст. Положительным результатом считается отсутствие рефлюкса или его сокращение, что свидетельствует об относительной несостоятельности клапана. Отрицательным результатом считается отсутствие реакции рефлюкса на проводимую компрессию, что говорит о полной несостоятельности клапана. Полученные результаты заносятся в протокол исследования и являются рекомендациями к подбору компрессионного трикотажа.

Результаты

При обследовании 27 пациентов предложенным методом получены следующие результаты. В 7 случаях (25.9%) была получена полная коррекция клапанов. В 3 случаях (11.1%) отмечалось сочетание полной коррекции клапанов в одном сегменте со снижением продолжительности рефлюкса в другом сегменте. В 2 случаях (7.4%) наблюдалось сочетание полной коррекции в одном сегменте с невозможностью коррекции в другом. В 15 случаях (55.6%) было получено снижение продолжительности рефлюкса. Всей группе пациентов был назначен соответствующий компрессионный класс эластического трикотажа.

Выводы

1. Предложенный метод подбора компрессионной терапии позволяет судить об относительной или полной несостоятельности париетальных клапанов глубоких вен нижних конечностей, что в первом случае позволяет подобрать адекватную компрессию эластического трикотажа.
2. Хирургическое вмешательство на подкожной системе вен должно быть показано при относительной несостоятельности клапанов глубоких вен, при адекватно назначенной компрессии эластического трикотажа на основании научно подобранной компрессионной коррекции рефлюкса.
3. Невозможность коррекции рефлюкса в глубоких венах, включая наружную подвздошную вену, указывает на полную несостоятельность клапанного аппарата и нецелесообразность проведения оперативного вмешательства на подкожных венах.