Цветовое дуплексное сканирование экстра и интракраниальных артерий в выявлении цереброваскулярной патологии

 

Вступление

Сосудистые заболевания мозга являются одной из основных проблем современной неврологии. Ежегодно в Украине 175 тыс. человек переносят мозговой инсульт. Актуальность проблемы в том, что заболевают люди молодого, трудоспособного возраста. В последние годы все больше внимания уделяется вопросам ранней диагностики поражений магистральных артерий головы и шеи, что связано с новыми возможностями консервативного и хирургического лечения.

Материалы и методы

Цветовое дуплексное сканирование (ЦДС) в реальном времени позволяет определить ход сосуда, наличие и характер бляшки, степень стенозирования, оценить кровоток на протяжении сосуда, дифференцировать окклюзию от критического стеноза. С помощью транскраниального дуплексного сканирования можно с достаточной точностью и надежностью исследовать кровообращение в крупных внутричерепных сосудах (Виллизиев круг), поскольку возможна их визуализация в цвете и реальном времени с коррекцией угла для точного измерения скорости кровотока. Представлены результаты исследований 682 человек, проведенных за период с 2000 по 2003 г.г. Возраст пациентов 20 - 65 лет (мужчин - 313, женщин - 369). Всем выполнено цветовое дуплексное сканирование экстра - и интракраниальных артерий. Ультразвуковое исследование выполнялось на приборе Sonoline Versa Plus (Siemens, Германия) с использованием линейного датчика с рабочей частотой 5 - 7.5 МГц и фазированного датчика с частотой 2.5 МГц. Применялись режимы импульсного

допплера,цветового и энергетического картирования.

Результаты

Гемодинамически незначимые поражения (стеноз менее 50%) на экстракраниальном уровне выявлены у 20% пациентов. Гемодинамически значимые стенозы - у 5% больных. У двух пациентов выявлен критический стеноз ВСА. У одного пациента выявлена аневризма луковицы сонной артерии. Один случай посттравматической (огнестрельное ранение шеи) аневризмы левой ВСА с артерио - венозным соустьем. Часто выявлялись изгибы экстракраниальных сосудов. Патологические изменения позвоночных артерий обнаружены у 28% пациентов. В 10 случаев - односторонняя гипоплазия позвоночной артерии. У одного пациента зафиксированы в СМА микроэмболы. Источник - гетерогенная бляшка в луковице ОСА. Признаки неполноценности церебральной гемодинамики по данным ТКДС (изменения скоростных показателей кровотока, их асимметрия, разомкнутость Виллизиева круга) отмечены у 32% обследуемых. Необходимо отметить, что выраженность выявленных изменений не всегда совпадала с клиническими данными. Таким образом, высоко информативная диагностика

позволила своевременно определить тактику и стратегию лечения. Пациенты, нуждающиеся в оперативном лечении, направлены в отделения сосудистой нейрохирургии.

Выводы

Ультразвуковое исследование с применением режимов цветового, энергетического и спектрального допплера позволяет выявить изменения магистральных артерий шеи и головы, особенности церебральной гемодинамики и определить риск возможных цереброваскулярных осложнений.