Миксома левого предсердия, особенности течения, диагностика

 

Вступление

Цель работы - диагностика миксом сердца, осложненных цереброваскулярной патологией. Миксома составляет 35 - 50% всех первичных опухолей сердца, встречается преимущественно у людей в возрасте 30 - 60 лет, чаще у женщин. В подавляющем большинстве случаев опухоль располагается в полостях предсердий, чаще в левом, фиксируется чаще в области овальной ямки межпредсердной перегородки, реже в месте впадения легочных вен, на задней стенке предсердий. Четкой клинической картины, типичной для миксомы сердца нет, так как это определяется локализацией и величиной опухоли. Миксома может имитировать митральный или трикуспидальный стеноз, при желудочковых локализациях возникает картина стеноза легочной артерии или субаортального стеноза (Чазов Е.И., том 3, 1982 год; Амосов Н.М., Бендет Я.А., 1990 год; Эхокардиография, Харви Фейгенбаум,1999 год). Создаваемая опухолью обструкция митрального отверстия клинически проявляется одышкой, приступами слабости и похолоданием конечностей, феноменом Рейно, кашлем.

Одной из характерных особенностей миксомы являются эмболии большого круга кровообращения, чаще всего эмболы попадают в сосуды головного мозга, около 50% всех эмболических осложнений, что создает многообразие неврологических поражений от динамического нарушения мозгового кровообращения до параличей. Интересно то, что небольшие мозговые эмболы могут продолжать расти in situ, инвазируя стенки небольших артерий, ослабляя их и способствуя образованию множественных аневризм. Одним из методов неинвазивной диагностики миксом является эхокардиография, она обеспечивает определение локализации опухоли, ее размеров, подвижности, а в некоторых случаях и строения.

Материалы и методы

Обследована пациентка Т., 54 лет Церебральный атеросклероз, артериальная гипертензия. Острое нарушение мозгового кровообращения по типу ишемии в левой гемисфере мозжечка на фоне дисциркуляторной енцефалопатии II - III ст. с двухсторонней пирамидной недостаточностью, вестибулярным цефалгическим синдромом. Остаточные явления повторных острых нарушений мозгового кровообращения в обеих гемисферах головного мозга. Состояние после оперативного лечения чрезмерной извитости общей сонной артерии. Синдром Рейно.В ходе обследования были выполнены: ультразвуковые дуплексные исследования транскраниального кровотока и сосудов нижних конечностей, эхокардиография, МРТ с ангиографией. Ультразвуковые исследования проводились на ультразвуковом сканере HDI - 3500. При эхокардиографии выявлена миксома левого предсердия размером 3,5 на 2,8 см, , прикрепленная к межпредсердной перегородке у основания передней створки МК, пролабирующая в полость левого желудочка. Пациентка консультирована и оперирована в НИИ

сердечно - сосудистой хирургии.

Выводы

Представленный случай подтверждает, что полиморфизм и неспецифичность жалоб, повторные нарушения мозгового кровообращения, синдром Рейно, изменения крови характерны для миксомы левого предсердия. Такие больные требуют обязательного длительного клинического наблюдения, ЭХОкардиографического и УЗДГ исследований в динамике с целью своевременной диагностики рецидива миксомы и аневризматического поражения сосудов головного мозга.