УАФУД-УДК 2019 10 - 11 жовтня 2019р., Будинок Кино, м.Киів.

Детальніше... >

Комплексная ультразвуковая диагностика рака поджелудочной железы

 

Вступление

Высокая частота рака поджелудочной железы, поздняя диагностика опухолевого поражения вызывает необходимость разработки новых подходов к диагностике опухолевого процесса и к выбору тактики лечения данного контингента больных. Большое практическое значение имеет использование ультразвуковой диагностики для уточнения диагноза, определение локализации и распространенности процесса. В клинике госпитальной хирургии и эндоскопии Донецкого государственного медицинского университета применяется комплексное ультразвуковое исследование, включающее в себя: УЗИ в В-режиме, дуплексное сканирование сосудов гепатодуоденальной зоны в режиме цветного допплеровского картирования (ЦДК) и /или энергетического допплеровского сканирования (ЭДС).

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 42 пациента с диагнозом опухоль поджелудочной железы (ПЖ): женщин -15, мужчин-27. Хирургическое лечение было выполнено 26 пациентам.

Результаты

Локализация опухолевого процесса в головке ПЖ диагностирована у 26 (61,9%) пациентов, в головке и теле - у 4 (9,5%), в теле - у 8 (19,0%), в теле с распространением на хвост- у 2 (4,8%), в хвосте- у 2 (4,8%). При локализации процесса в головке ПЖ размеры образования составили от 8мм до 69 мм. Почти у всех больных отмечалась гипертензия холедоха и Вирсунгова протока, сопровождаемая желтухой. Метастатическое поражение печени диагностировано у 3 пациентов (7,1 %), асцит - у 1 пациента (2,4%), увеличение селезенки - в 13 наблюдениях (30,9 %). При ЦДК выявлена экстравазальная гемодинамически значимая компрессия вен системы воротной вены (ВВ) у 18 пациентов, у 1 пациента определялись расширенные венозные коллатерали верхней брыжеечной вены (ВБВ). Экстравазальная компрессия нижней полой вены (НПВ) отмечена в 7 наблюдениях. Тромбоз вен с возможным прорастанием сосудов опухолью диагностирован в 3 наблюдениях, из них в одном случае в сочетании с развитием венозной коллатеральной сети ВБВ. При

ЭДС внутриопухолевого кровотока у 6 пациентов определялась выраженная васкуляризация, причем у 2 пациентов артерии с коллатеральным типом кровотока и у 4 - артерии и вены. У остальных наличие сосудов внутри опухоли не было выявлено. Локализация опухоли в теле диагностирована у 4 пациентов. Размеры опухоли -от 20-45мм. Гипертензия холедоха и Вирсунгова протока не зарегистрирована ни в одном наблюдении. Увеличение селезенки отмечали в 3 наблюдениях. Экстравазальная компрессия ВВ отмечена в 1 наблюдении, ВБВ- в 2 и селезеночной вены (СВ)- в 2 наблюдениях. У одного пациента с тромбозом ВВ и ВБВ нельзя было исключить и их прорастание. При ЭДС внутриопухолевый кровоток не определялся. У 3 пациентов определялись метастазы в печени, асцит. Локализация опухоли в хвосте поджелудочной железы определена у 2 пациентов. Размеры опухоли от 23 на 45 мм. Гипертензии Вирсунгова протока и холедоха не выявлено. Увеличение селезенки, метастазы в печень не определялись. При ЦДК у 1 пациента зарегистрировано

сдваление СВ, у другого - прорастание с развитием венозной коллатеральной сети. При ЭДС артериальный и венозный кровоток внутри опухоли зарегистрирован у 1 пациента. Хирургическое лечение выполнено 26 больным. При сопоставлении с интраоперационными и морфологическими данными точность, чувствительность и специфичность метода составили соответственно 87 %,76%,84%

Выводы

Комплексное ультразвуковое исследование является высоко информативным методом диагностики рака поджелудочной железы, позволяющим определить наличие опухоли, ее структуру, локализацию и ангиоархитектонику, а также распространенность опухолевого процесса.