Роль сонографии в неотложной абдоминальной хирургии
Вступление
Клинические наблюдения последних лет свидетельствуют об увеличении числа больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости. Сложная симптоматика и большая вариабельность клинической картины, широкий диапазон морфологических изменений, полиорганные нарушения, тяжесть течения и высокие цифры летальности в последние десятилетия пока не позволяют достигнуть существенного прогресса в лечении этих заболеваний. В качестве метода экспресс-диагностики проводится ультразвуковое исследование. В настоящее время ультразвук применяется не только в диагностических целях, но и как операционное пособие в виде чрескожных пункционных вмешательств. Поэтому целью нашего исследования явилось определение возможности применения ультразвука в диагностике и лечении острой хирургической патологии органов брюшной полости
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находилось 2346 больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости в возрасте от 20 до 79 лет, находившихся на лечении в клинике госпитальной хирургии и эндоскопии Донецкого государственного медицинского университета со следующей патологией: острый аппендицит- 96 пациентов, острый холецистит -1169, острый панкреатит- 785, острая кишечная непроходимость -56, механическая желтуха доброкачественного генеза-71, острые кисты и абсцессы брюшной полости различной локализации - 169. Под сонографическим контролем было выполнено 526 чрескожных пункционных вмешательства. Сонографические исследования и малоинвазивные вмешательства проводились на аппаратах ULTRAMARK- 4 PLUS (ATL, США) и SONOACE- 6000 СМТ (MEDISON, Корея) с использованием цветного триплексного сканирования и энергетического допплеровского исследования. Пункционные вмешательства проводили набором пункционных игл размером 3-4 g и дренажей типа “pig tail” диаметром 6-7 Fr методом “free hand”.
Результаты
Систематизированы и определены сонографические признаки различных форм и осложнений таких заболеваний, как острый холецистит и острый панкреатит, острая кишечная непроходимость, острый аппендицит. Под ультразвуковым контролем было выполнено 10 пункционных трепан-биопсий печени, 56 пункций кист печени и поджелудочной железы, 154 пункций абсцессов брюшной полости, 225 чрескожных чреспеченочных микрохолецистостомий при остром деструктивном холецистите, 12 чрескожных чреспеченочных холангиостомий при обтурационной желтухе. При осложненном течении острого панкреатита выполнено 69 пункционных вмешательства. Эффективность применения малоинвазивных вмешательств под УЗ -контролем составила 92%. Из 526 выполненных пункционных вмешательств осложнения зарегистрированы у 9 (1,7%) больных. Летальных исходов не было.
Выводы
- Сонография является одним из ведущих методов в диагностике хирургических заболеваний органов брюшной полости.
- Наш опыт свидетельствует о возможности более широкого применения чрескожных пункционных вмешательств под ультразвуковым контролем при лечении распространенных острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости.