Особенности гемодинамических изменений при комплексном лечении атеросклеротического поражения магистральных артерий нижних конечностей

 

Вступление

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (н/к) - местное проявление общего заболевания, возникающего как результат нарушения холестеринового и липидного обменов в организме. При атеросклеротическом поражении артерий патологический процесс начинается с местной липидной инфильтрации сосудистой стенки в местах, подверженных выраженному механическому (ударному) воздействию пульсовой волны (ПВ). Облитерирующий атеросклероз н/к зачастую сочетается с гипертонической болезнью (ГБ), сахарным диабетом (СД). Стадия заболевания, выраженность трофических расстройств тканей н/к зависит от степени снижения кровотока по магистральным артериям (МА) н/к, наличия коллатерального кровотока, степени окклюзии артерий.

Материалы и методы

Ультразвуковая диагностика (УЗД) в сочетании с измерением артериального систолического давления (АДс) методом УЗ допплерографии (УЗДГ),дают достаточное представление о состоянии гемодинамики в н/к. При УЗ исследовании артерий н/к регистрировались характер кровотока (магистральный, магистрально-измененный, коллатеральный), скоростные параметры, оценивались структурные изменения артериальной стенки, наличие пульсации. В комплексное лечение, назначаемое пациентам, входили препараты, направленные на борьбу с прогрессированием общего атеросклероза, стимуляцию обменных процессов, диодинамическая и бальнеологическая терапия с учетом общего состояния больных и стадии развития патологического процесса, так, например, в начальных стадиях показаны препараты, нормализующие сосудистый тонус, УВЧ-терапия, подводный массаж и ножные вихревые ванны. Под нашим наблюдением находилось 26 пациентов c атеросклеротическими изменениями периферических сосудов. Возраст пациентов от 36 до 67 лет, из них: мужчин

23 человека, женщин -3. Жалобы на боли в покое у 6 пациентов (23%),трофические нарушения в виде выраженной пигментации у 4 (19%), боли при ходьбе у 10 (38%),перемежающаяся хромота у 2 (7%).Измерение регионарного давления (РД) дало следующие результаты 3 пациентов АДс не превышало 50мм рт.ст, (11%), у 5- от 70 до 85мм рт.ст.(19%), у 6- от 90 до 100мм рт.ст.(23%), и свыше 100мм рт.ст. у 12 (46%). Исследование проводилось на аппарате "HDI 3500", линейным датчиком 50 МГц при поступлении и на момент выписки.

Результаты

Анализ результатов комплексной терапии показал ее эффективность - пациенты отмечали улучшение самочувствия, исчезли боли в покое и при ходьбе (15 человек -57%),у пациентов с перемежающейся хромотой увеличилась проходимая дистанция от 150 до 200 метров. Сегментарное давление на голени повысилось в среднем от 10 до 30мм рт.ст.,1 пациента появилась пульсация в дистальном отделе заднебольшеберцовой артерии.

Выводы

Таким образом, консервативное лечение в сочетании с физиотерапевтическими методами является достаточно эффективным при стенозирующих и атеросклеротических поражениях магистральных артерий н/к, что и было подтверждено клинико-инструментальными методами исследования.