Варианты диастолической дисфункции у больных хроническим холециститом по результатам данных эходопплеркардиографии.

 

Вступление

Сведения о состоянии внутрисердечной гемодинамики у больных хроническим бескаменным (ХБХ) и калькулезным холециститами (ХКХ) противоречивы и основаны на небольшом клиническом материале. Недостаточно изучен и остается дискутабельным вопрос о характере начальных гемодинамических нарушений системы кровообращения у данной категории больных. Следует полагать, что изучение этого вопроса позволит оптимизировать медикаментозную коррекцию, диспансеризацию и вторичную профилактику больных ХБХ и ХКХ.

Цель

Целью исследования явилось изучение вариантов диастолической функции левого желудочка у больных ХБХ и ХКХ на основании результатов кластерного анализа.

Материалы и методы

Работа основана на эходопплеркардиографическом обследовании сердца по общепринятой методике (H. Feigenbaum, 1993) на аппарате Logiq 500 General Electric (США). Обследовано 50 больных ХБХ (в возрасте 35-50 лет) и 50 больных ХКХ (в возрасте 32-55 лет). Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц. Сравниваемые группы статистически однородны по основным клиническим параметрам.

Результаты

Результаты проведенного исследования показали, что по состоянию внутрисердечной гемодинамики больные ХБХ и ХКХ представляют собой гетерогенную группу, состоящую из двух однородных по совокупности ее показателей подгрупп, выделенных на основании кластерного анализа. Это дало основание выделить 2 варианта I типа диастолической дисфункции по Н. Шиллеру и М.А. Осипову (1993), отличающихся выраженностью гемодинамических нарушений и механизмами их компенсации. При IА типе диастолической дисфункции левого желудочка, определяющейся у 41% больных ХБХ и ХКХ, отмечаются минимально выраженные ее изменения со снижением соотношения Е/А до 1,33-1,42 и увеличение продолжительности ранней диастолы, направленной на стабилизацию диастолического наполнения левого желудочка. Вышеуказанные изменения развивались вследствие увеличения пассивной жесткости миокарда левого желудочка, гиперфункции левого предсердия при отсутствии систолических нарушений. IБ тип диастолической дисфункции левого желудочка (59% больных)

характеризуется более выраженными ее изменениями, вследствие увеличения жесткости миокарда и нарушения его активного расслабления. Это приводило к фазовой перестройке структуры диастолы, уменьшению ее продолжительности, компенсаторной гиперфункцией левого предсердия и развитию доклинической компенсированной систолической дисфункции левого желудочка.

Выводы

Таким образом, выделение IА и IБ типов диастолической дисфункции способствует лучшему пониманию патогенетических механизмов формирования гемодинамических нарушений у больных хроническим холециститом и позволяет обосновать пути их дифференцированной медикаментозной коррекции.