Чрезкожное дренирование под контролем узи псевдокисты хвоста поджелудочной железы с последующей пломбировкой внутреннего тонкокишечного и наружнего панкреатического свищей
Вступление
Лечение острого панкреатита и его осложнений остаётся актуальной задачей. На протяжении последних лет хирургическая тактика делает акцент на миниинвазивные вмешательства - лапароскопические, чрезкожные под контролем УЗИ и КТ.
Материалы и методы
Представляем случай б-го Е., 35 лет. За последний год госпитализирован в срочном порядке с приступом острого панкреатита 3 раза, два раза проводилось лапароскопическое дренирование брюшной полости. При повторной госпитализации в срочном порядке через 4 месяца на УЗИ обнаружена псевдокиста хвоста поджелудочной железы больших размеров, примыкающей вплотную к селезёнке, селезёночным сосудам, левой почке, толстому кишечнику. Произведено чрезкожное дренирование двумя трубками ( собственного изготовления и индивидуального моделирования) под контролем УЗИ и Ro, с техническими особенностями из-за расположения псевдокисты, по методике разработанной в нашей клинике.
Результаты
При дренировании удалено 400,0 мл желтоватой мутной жидкости, с последующим лабораторным исследованием. Первый дренаж удалён на 4-й день. КТ и фистулография проведенные в динамике выявило значительное уменьшение полости до 2,5 - 3,0 см, с наличием внутреннего тонкокишечного свища, с выделением по дренажу до 60 мл панкреатического сока. Произведена чрездренажная пломбировка остаточной полости, внутреннего тонкокишечного свища и наружного панкреатического свища с удалением второго дренажа. Через 4 месяца - состояние пациента удовлетворительное, работает, УЗИ - без признаков жидкостного образования.
Выводы
- Пункцию и дренирование псевдокисты хвоста поджелудочной железы целесообразно проводить под сочетанным контролем УЗИ и полипозиционной флюороскопии, с дозированным контрастированием на определенных этапах при наличии технических трудностей.
- Наличие псевдокисты поджелудочной железы, осложнённой внутренним тонкокишечным свищём, не является противопоказанием для чрезкожного дренирования под контролем УЗИ с последующей чрездренажной пломбировкой.