УАФУД-УДК 2019 10 - 11 жовтня 2019р., Будинок Кино, м.Киів.

Детальніше... >

Пункционное удаление абсцессов головного мозга под контролем нейросонографии у детей

 

Вступление

 

Интраоперационное использование нейросонографии (НСГ) нашло широкое применение в детской нейрохирургической практике. Сонография применяется в случаях биопсии опухолей мозга, пункционной аспирации интракраниальных гематом и кист, фенестрации внутрижелудочковых септ и т.д. Ультразвуковое сканирование во время операции обеспечивает точную пространственную ориентировку, что является необходимым условием любого минимально-инвазивного вмешательства. НСГ мониторинг помогает уточнить локализацию патологического объекта, соотнести его расположение с желудочковой системой мозга и магистральными сосудами, выбрать оптимальную зону хирургического доступа, визуализировать движения хирургического инструментария, контролировать радикальность манипуляций, диагностировать возможные интраоперационные осложнения (Иова А.С. 1996, 2003; Онысько О.В. 1997; Румянцев Б.В. 1995; Woydt M. 2001).

Целью нашей работы была оценка эффективности применения инраоперационной НСГ при удалении внутримозговых абсцессов у детей.

 

Материалы и методы

 

Проанализированы результаты операций пункционного удаления супратенториальных внутримозговых абсцессов под контролем НСГ у 7 детей, находившихся на лечении в детской клиники Института нейрохирургии имени акад. А.П. Ромоданова АМН Украины. Возраст пациентов колебался от 2-х недель до 14 лет. Для выполнения интраоперационной НСГ использовался ультразвуковой прибор Sonoline SI-200 (Siemens) с секторальными датчиками 3,5 и 5 МГц. У новорожденных исследование выполнялось через роднички, а у детей старших возрастных групп через наложенные во время операции фрезевые отверстия. Во всех случаях ультразвуковое сканирование было применено с целью обеспечения максимальной малоинвазивности хирургических манипуляций, так как трое из оперированных больных были новорожденными, а у 4-х больных с глубинными абсцессами был высокий анестезиологическим риск, обусловленный сложным врожденным пороком сердца. Сонографически сформированный абсцесс хорошо различался на фоне мозговой паренхимы. Он визуализировался

как объёмное образование с четкими ровными контурами, округлой формы с гипоэхогенным содержимым, окруженным тонкостенной капсулой повышенной эхогенности. Во время операции плоскость сканирования абсцесса совмещалась с плоскостью движения пункционной иглы. После аспирации гнойного содержимого полость абсцесса промывалась 0,5% раствором диоксидина под визуальным ультразвуковым контролем в режиме реального времени. Интраоперационная НСГ навигация позволяла с высокой точностью определять положение и движение пункционной иглы, контролировать адекватность проводимых манипуляций, предотвращать повреждение близлежащих мозговых структур. При этом продолжительность хирургического вмешательства не превышала 40 минут.

 

Результаты

Послеоперационный период у всех больных протекал без осложнений, рецидивов заболевания отмечено не было. Выбранная нами тактика позволила также избежать осложнений, связанных с открытым оперативным вмешательством.

Выводы

Таким образом, применение интраоперационной НСГ при пункционном удалении абсцессов головного мозга является высокоинформативной эффективной методикой, позволяющей уменьшить травматичность хирургических манипулящий, сократить время операции.