Підвищуйте свій
професіоналізм

Детальніше... >

Интервенционный ультразвук в диагностике и лечении заболеваний печени

 

Вступление

Развитие ультразвуковой визуализации открыло новый период в интервенционной радиологии и минимальной инвазивной терапии. Работа посвящена обобщению опыта УЗ-контролируемых пункционных диагностических и лечебных вмешательствах на печени.

Материалы и методы

Проведен анализ более 2 тыс. вмешательств на печени под УЗ-контролем, выполненных в хирургическом отделе ДС ДОКТМО с 1993 по 2003 гг.

Результаты

Весь спектр выполненных чрескожных пункционных вмешательств на печени под УЗ-контролем, можно разделить на несколько групп: диагностические биопсии при диффузных поражениях печени (46%) и при очаговой патологии (12%) аспирация и дренирование абсцессов печени (18%), аспирация, склеротерапия и дренирование кист (11%), вмешательства на желчном пузыре и желчных протоках (8%), деструкция новообразований с применением высокоэнергетического лазера либо химическая (этаноловая) (4%), локальное введение лечебных препаратов, в т.ч. локальная химиотерапия, клеточная трансплантация (1 %). На основании 10-летнего опыта мы можем утверждать о бесспорном преимуществе ультразвука перед иными средствами лучевой визуализации при малоинвазивных вмешательствах на печени. При повышении класса ультразвукового сканера расширяется спектр выполнимых вмешательств. Применение доплеровских методов в контроле пункции (у 45% пациентов) позволило снизить количество постпункционных осложнений, отслеживать динамику тромбирования

пункционного канала, корректировать адекватность установки дренажей в полостях и билиарной системе. Появление и использование энергетического допплера значительно улучшило качество визуализации пункционного инструментария - игл и дренажей, распространение потоков склерозирующих препаратов. Использование ультразвука в динамике позволяет на максимально ранних этапах выявить развитие осложнений и принять меры к своевременному их купированию. Большинство вмешательств было выполнено в амбулаторно-поликлинических условиях (дневной стационар). При тяжелом соматическом состоянии пациента либо иных условиях, требующих динамического наблюдения, пациенты были госпитализированы в гепатологический стационар.Как правило, пункционные вмешательства на печени проводились при условии сочетания адекватной аналгезии с сохранением сознания пациента, что обусловлено необходимостью контроля дыхания со стороны пациента. Исключение составили случаи диагностических биопсий у детей до 5 лет, когда использовали общий

наркоз. 91% вмешательств было выполнено методом «свободной руки», который зарекомендовал себя как более надежный и удобный по сравнению с использованием пункционных насадок. Насадки использовали: при диагностических биопсиях метастазов в воротах печени, в некоторых случаях - при холедохостомии и холецистостомии, при пункции портальной вены. Эффективность малоинвазивных вмешательств под контролем ультразвука зависит от опыта врача, строгого соблюдения техники выполнения, тщательно подобранного инструментария.

Выводы

Интервенционный ультразвук является перспективным направлением, оптимизирующим диагностику и лечение очаговых и диффузных заболеваний печени.