Оценка региональной диастолической дисфункции у больных с гипертрофической кардиомиопатией при тканевой допплерографии
Вступление
Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) - генетически детерминированное заболевание, характеризующееся значительным увеличением толщины стенки левого желудочка (чаще межжелудочковой перегородки (МЖП)) без дилатации полости левого желудочка (ЛЖ) и высоким риском внезапной смерти в молодом возрасте. ГКМП характеризуется нарушением диастолической функции ЛЖ с повышением его жесткости и нарушением расслабления. Эхокардиография (ЭХОКГ) является основным методом диагностики ГКМП. Тканевая допплерография (ТД) , дает возможность кроме изучения глобальной диастолической функции ЛЖ оценить его региональную функцию на различных уровнях. Целью данного исследования является дальнейшее перспективное изучение и функции ЛЖ при ГКМП, выработка критериев диагностики.
Материалы и методы
Проанализированы данные стандартной ЭХОКГ с использованием режима ТД у 21пациента, сопоставимых по возрасту и полу. Из них 11 пациентов с ГКМП (8 мужчин и 3 женщины) и 10 здоровых лиц (7 мужчин и 3 женщины), возрастной диапазон 32 + 7 лет. Ультразвуковое исследование сердца выполняли на УЗ-аппарате «HDI -5000» (Германия) с использованием датчика 2-4 МГц. Проводилось изучение показателей ТД: пика ранней диастолической скорости (Еw), миокардиального градиента (MVG-Ew) и сегментарного времени изоволюметрического расслабления (СВИР) МЖП и задней стенки ( ЗС) ЛЖ на уровне паппилярных мышц.
Результаты
В 78 % случаях выявлено значительное снижение пика ранней диастолической скорости, миокардиального градиента у пациентов с ГКМП, по сравнению с группой контроля (Еw на уровне МЖП 4,2 см/сек, MVG-Ew 0,6 мм.рт.ст. и Еw 7,9см/сек., MVG-Ew 2,2; на уровне ЗС Еw 10,3 см/сек, MVG-Ew 4,1 мм.рт.ст и Еw 16,6 см/сек, MVG-Ew 8,4 мм.рт.ст. соответственно). Увеличение СВИР у лиц с ГКМП по сравнению со здоровыми лицами (на уровне МЖП 92мс и 67мс, на уровне ЗС 63 мс и 52 мс соответственно).
Выводы
- У больных с ГКМП выявлено снижение ранней диастолической скорости и миокардиального градиента, удлинение сегментароного времени изоволюметрического расслабления по сравнению со здоровыми лицами.
- Снижение миокардиального градиента и удлинение сегментарного времени изоволюметрического расслабления у больных с ГКМП в большей степени выражено на уровне МЖП, чем на уровне ЗС.
- Метод тканевой допплерографии является достаточно информативным и перспективным для оценки региональной диастолической функции и требует дальнейшего изучения.