УАФУД-УДК 2019 10 - 11 жовтня 2019р., Будинок Кино, м.Киів.

Детальніше... >

Почечная сосудистая резистентность у подростков с тубулоинтерстициальным нефритом

 

Вступление

В патогенезе многих заболеваний почек сосудистый компонент играет огромную роль. Кроме этого, некоторые системные заболевания, такие как гипертензия, появляются через юкстагломерулярный аппарат почек. Поэтому допплеровское исследование может дать много полезной информации, ведь при почечных и почечно-сосудистых заболеваниях могут возникать изменения в артериальном кровообращении почек, микроциркуляторном русле и в венозном оттоке от них.

Материалы и методы

В исследование было включено 40 пациентов с хроническим тубулоинтерстициальным нефритом. Возраст больных составлял от 15 до 18лет. Больные обследованы лабораторно и инструментально. Ультразвуковое исследование проводилось в В-режиме с последующим триплексным сканированием почек на аппаратах "Sono Site 180plus", "Alloka - 630", работающих в режиме реального времени, конвексными датчиками с частотой 3,5МГц. При цветовом допплеровском картировании /ЦДК/ проводилась качественная оценка кровотока для подтверждения характера и направления его. Спектральную допплерографию выполняли в дуплексном режиме.Оптимизировали угол между допплеровским лучом и ходом сосуда, который должен быть меньшим , чем 60градусов. Определяли скорость кровотока в основном стволе, сегментарных, междолевых, дуговых артериях. Определяли пиковую систолическую скорость /Vps/ кровотока, конечную диастолическую скорость кровотока /Ved/. Кроме скоростных параметров рассчитывались индексы резистентности

/RI/, систоло-диастолическое соотношение /S/D/.

Результаты

Для оценки кровотока в почках используют несколько индексов, которые дают необходимую информацию о патофизиологии. Состояние кровообращения в почке зависит не только от того, какое это поражение - диффузное или локальное, но и от баланса между гиперемией, которая возникает как следствие инфекции, и cнижением кровотока вследтвие набухания почки и растяжения ее капсулы.Мы считаем, что при оценке кровотока достаточно определения RI-индекс Пурсело, SD - индекс Стюарта,Vps Ved. Эти показатели следует рассчитывать для ствола почечной артерии, сегментарных артерий, междолевых артерий, и дуговых артерий.У большинства больных в активную фазу заболевания отмечалось увеличение размеров почки, утолщение капсулы, усиление эхогенности коркового слоя паренхимы.Таким образом, мы можем выявить диффузное или локальное усиление кровотока со снижением допплеровских индексов. По результатам импульсной допплерометрии при почечной инфекции RI в почечной и сегментарной артериях снижен незначительно- 0,45,

существенно снижен в междолевой артерии 0,35 и в дуговой артерии - 0,32.Показатели S/D снижены с уровня междолевых артерий.У больных с группы контроля все показатели кровотока оставались в пределах нормы. Вероятно, при возникновении тубулоинтерстициальых поражений может быть синдром "артериальной вазодилятации" в результате гиперперфузионного синдрома.

Выводы

Данное исследование позволило выявить значимые гемодинамические изменения в мелких артериях почки- междолевых и дуговых. Это определяет необходимость оценки кровотока и индексов, отражающих сосудистую резистентность.