Сонография в диагностике и лечении кист поджелудочной железы
Вступление
В последние годы в отечественной и зарубежной литературе значительно возросло число публикаций о кистах поджелудочной железы. Дооперационная диагностика кист поджелудочной железы нередко представляет определенные трудности, а вопросы дооперационного обследования и методы операции при осложненном течении заболевания окончательно не решен.
Материалы и методы
С1996 по 2003 гг. в клинике находилось на лечении116 пациентов с кистами поджелудочной железы в возрасте от 17 до 70 лет. Женщин было 65, мужчин - 51. Причины развития кист весьма разнообразны, иногда предположительны. У23 больных в анамнезе была травма живота, у 36 острый панкреатит, у 46 - холецистопанкреатит, у 9 - образование кист связано с нарушением проходимости главного панкреатического протока. В процессе своего роста киста поджелудочной железы сдавливает или смещает прилежащие органы, вызывая различные осложнения (непроходимость кишечника, механическую желтуху). Мы наблюдали 8 больных с механической желтухой.Симптоматика особенно скудна при локализации кисты в хвостовой части поджелудочной железы. При таком расположении кисты селезенка может быть значительно увеличена. Автоматическая близость кист хвостовой части железы и селезеночных сосудов вполне объясняет нарушение кровообращения в паренхите селезенки с последующим развитием спленомегалин. Такое сдавление кистой селезеночных
сосудов мы наблюдали у 5 больных. Опухолевидное образование в верхнем этаже брюшной полости (неподвижное, слабо болезненное) отчетливо определялось у 80 чел. Особенностью течения кист поджелудочной железы является отсутствие стойкого эффекта от комплексной консервативной терапии и наличие опухолевидного образования в верхней половине живота.Диагностика кист ПЖ включает рентгенографию желудочно-кишечного тракта, внутривенную холецистохолангиографию, УЗИ, КТ, лабораторные исследования, а также (по показаниям) урографию. Сахарный диабет выявлен у 9 больных, повышение активности амилазы - у 25. Больные с кистами поджелудочной железы подлежат оперативному лечению. Из 116 обследованных пациентов 100 оперированы, 16 произведена пункция кисты под контролем УЗИ.
Результаты
Характер операций при кистах ПЖ: наружное дренирование - 69, цистоэнгероанастомоз по Ру - 5 (умерло 2), цистоэнтероанастомоз с межкишечным анастомозом и «заглушкой» по А.А. Шалимову - 10, цистэктомия - 2, резекция хвостовой части железы, спленэктомия - 9. У 14 больных дренирование кисты ПЖ сочеталась с операциями на желчных путях (холецистоэктомия - 5, холедохостомия - 3, холедоходуоденостомия - 6), продольная панкреатоеюностомия - 10. Наиболее удобным видом внутреннего дренирования считаем V-образный цистоэнтероанастомоз и продольная панкреатоеюностомия, дающие хорошие отдоленные результаты. Цистэктомия - наиболее радикальный метод лечения, но он может быть применен лишь при небольших кистах. У 5 больных после наружного дренирования сформировался стойкий панкреатический свищ. При повторной операции наложен фистулоэнтероанастомоз, продольная панкреатоеюностомия.
Выводы
Мы считаем, что преимущества той или иной операции весьма относительны и должны определятся индивидуально.