Рентгенологические и ультразвуковые исследования в диагностике рака желчного пузыря
Вступление
По данным литературы рак желчного пузыря (РЖЛ) чаще всего возникает на фоне хронического калькулезного холецистита. Среди больных, которым выполняют операции на желчных пузырях, его обнаруживают у 1,5 - 4,5%. Течение РЖ характеризуется высокой злокачественностью, тенденцией к быстрому росту и метастазированию. За последние 3 года в клинике факультетской хирургии донГМУ различные операции на ЖП произведены 823 больным, из которых у 38 (4,6%) обнаружено злокачественное новообразование пузыря. Мужчин было 11, женщин - 27, в возрасте от 44 до 73 лет.
Материалы и методы
Прямых признаков РЖ при рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки, нет. Наиболее распространенными методами, позволяющими провести дифференциальную диагностику холецистита и РЖЛ, являются, оральная холецистография (ОХГ) и внутривенная холецистохолангиография (ВХГ). ОХГ выполнена у 8 пациентов. В четырех случаях выявлен "отключенный" ЖП, в 1 - дефект наполнения, в 3 - конкременты в ЖП. ВХГ выполнена у 11 больных. У 6 чел. На холецистограммах определялся "отключенный" ЖП, у 4 - конкременты в просвете пузыря, у 1 - дефект наполнения. У остальных больных при оральной и внутривенной ХГ тени ЖП и желчных протоков на рентгенограмме не получено. Данные исследования показали, что согласуется с данными литературы (4 - 5,3 %). Компьютерная томография выполнена у 11 больных. Основные признаки РЖП: наличие мягкотканного образования внутри ЖП, связанного со стенкой утолщение одной из стенок, увеличение и деформация 11, скопление жидкости вокруг пузыря.
У 4 человек в связи с прорастанием опухоли ЖП, отмечался очаг в прилегающей паренхиме печени, у 2 - метастазы в печень, расширенные внутри и внепеченочные желчные прогони, увеличение регионарных лимфатических узлов. Информативность КТ в диагностике РШ доходит до 97, 8%.
Результаты
При УЗИ основными признаками РЖ с сопутствующей желчнокаменной болезнью у 12 пациентов появилось неравномерное утолщение и плотность стенок ЖП; увеличение размера пузыря; наличие ярких эхосигналов в просвете пузыря, дающих акустическую тень, неравномерность ткани печени в области ЖП. У 2 человек выявлены метастазы в печень и увеличение регионарных лимфатических узлов. Информативность УЗИ в диагностике РЖРП достигает 87,5 - 88, 7%. Ценность исследования возрастает при аспирационной биопсии под контролем УЗИ.
Выводы
Таким образом, в связи с отсутствием патогномоничных клинических признаков РЖП, наиболее информативными методами его диагностики являются УЗИ и КТ. Их необходимо широко применять у больных калькулезным холециститом, особенно в пожилой и старческой группе.