УАФУД-УДК 2019 10 - 11 жовтня 2019р., Будинок Кино, м.Киів.

Детальніше... >

Диагностический алгоритм выявления рака простаты в условиях поликлиники

 

Вступление

Актуальность проблемы раннего выявления рака предстательной железы обусловлена выраженным ростом заболеваемости этого заболевания в Украине и в Киеве, в частности. Так, согласно канцер - регистру, заболеваемость раком предстательной железы (РПЖ) по Украине составляет 13,98 тыс. на 100 тыс. населения, по Киеву 26,92 тыс. на 100 тысяч. Смертность от РПЖ составляет 7, 64 на 100 тыс. по Украине, и 10 на 100 тыс. по г.Киеву. Показатель заболеваемости по Киеву почти в два раза превышает средний по Украине. Это связано, в первую очередь, с более эффективной диагностикой данного заболевания в столице, где сосредоточены ведущие профильные учреждения и хорошо налажена диспансеризация соответствующего контингента. Кроме того, определённую роль играет образ жизни городских жителей: гиподинамия, вредные привычки, экологические факторы. Цель работы: иллюстрация эффективности диспансеризации мужчин старшей возрастной группы с применением правильного диагностического алгоритма.

Материалы и методы

ежегодно нами проводятся ультразвуковые диагностические исследования мочеполовой системы 2 тысячам пациентам мужского пола, в возрасте от 40 до 90 лет, состоящим на диспансерном учёте у врача-уролога. Направлению на УЗИ предшествует осмотр уролога с обязательным пальцевым ректальным исследованием простаты (ПРИ). УЗИ мочеполовой системы (МПС) включает в себя исследование мочевого пузыря, предстательной железы, определение остаточной мочи, исследование почек. Обследование проводится на эхосканерах Aloka-2000 и Siemens Siena на частоте 3,5 Мгц в трансабдоминальном доступе. Данный вид исследований считается скринниговым, позволяет определить объём простаты,

"грубо" оценить её структуру, определить остаточную мочу. Для почек и мочевого пузыря этот вид исследования достаточно информативен. При выявлении неоднородной структуры предстательной железы, неровности или нечёткости её контуров, назначается дополнительное (уточняющее) исследование в трансректальном доступе, требующее определённой подготовки. Параллельно назначается исследование крови на простатоспецифический антиген (PSA). При наличии очаговых изменений в структуре железы, определяемых при ТРУЗИ, пациенты направлялись на пункционную биопсию.

Результаты

за прошедший год в поликлинике впервые выявлено 28 человек с РПЖ (1,1% диспансерной группы), из них во время профилактических осмотров - 27 человек, что свидетельствует о высокой эффективности совокупности применяемых методов исследования предстательной железы. Из ультразвуковых методов наиболее приемлемым для решения данной задачи является ТРУЗИ. Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы (ТРУЗИ) позволяет достаточно точно высказаться о структуре простаты, её контурах, размерах, эхогенности, васкуляризации, состоянии семенных пузырьков. Однако, следует отметить, что достоверно специфических эхографических признаков рака предстательной железы, даже при данном виде исследования, обозначить нельзя. Есть характерные изменения предстательной железы, подозрительные на рак простаты: гипоэхогенные участки в периферической зоне, конгломераты кальцинатов, неровность, и особенно нечёткость контуров, усиление васкуляризации в зонах интереса. Однако, на большом материале нами

замечено, что данные эхографические призанаки встречаются и при узловых формах гиперплазии предстательной железы в сочетании с хроническими простатитами. И, наоборот, в относительно однородных при УЗИ железах, выявляются злокачественные опухоли. Для повышения чувствительности и специфичности ТРУЗИ мы рекомендуем обращать внимание на данные осмотра уролога, описание пальцевого исследования простаты и в процессе ТРУЗИ акцентировать внимание на участках "уплотнения", описанных урологом, применив все возможные режимы сканирования.

Выводы

целесообразно проводить на уровне первичного медицинского звена широкие профилактические осмотры лиц мужского пола в возрасте старше 40 лет. Для выявления рака предстательной железы рекомендуется следующий диагностический алгоритм:

  1. Осмотр уролога с обязательным пальцевым исследованием простаты;
  2. Ультразвуковое исследование мочеполовой системы с определением остаточной мочи в трансабдоминальном доступе, с последующим, уточняющим ТРУЗИ;
  3. Определение простатоспецифического антигена в крови (PSA, free otal);
  4. Пункционная биопсия простаты под ультразвуковым контролем.