УАФУД-УДК 2019 10 - 11 жовтня 2019р., Будинок Кино, м.Киів.

Детальніше... >

Изменения диастолической функции желудочков сердца при хронических заболеваниях бронхолегочной системы у детей

 

Вступление

При хронических бронхолегочных заболеваниях (ХБЛЗ) (хронический и рецидивирующий бронхит, бронхиальная астма) у детей в патологический процесс часто втягивается сердечно-сосудистая система. Литературные данные, которые характеризуют состояние гемодинамики у детей с хроническими бронхолегочными заболеваниями, немногочислены, касаются, главным образом, систолической функции сердца. В то же время диастолическая функция миокарда у детей с хронической патологией бронхолегочной системы остается недостаточно изученной. Диастолические маркеры точнее систолических отражают функциональное состояние миокарда, а также надежнее других гемодинамических параметров могут быть использованы для оценки качества жизни и эффективности лечебных мероприятий.

Материалы и методы

Допплерэхокардиографическое исследование было проведено 46 больным детям 7-15 лет с легкой персистирующей и интермиттирующей формой бронхиальной астмы (БА) в послеприступном периоде и 38 детям, больным хроническим бронхитом (ХБ), в стадии затихающего обострения. Больные БА были распределены на группы в зависимости от тяжести заболевания. В нашей работе эхографические исследования сердца проводили на ультразвуковом сканере

"SIM-7000 plus" фирмы "Biomedica" (Италия) в одно- и двухмерном режиме по стандартной методике. Показатели диастолической функции левого и правого желудочков определяли с помощью анализа трансмитрального и транстрикуспидального кровотока.

Результаты

У больных ХБЛЗ выявлены изменения параметров диастолического наполнения левого желудочка (ЛЖ): увеличение вклада систолы левого предсердия (ЛП), а также снижение величины Е/А, которая отражает соотношение скоростей потоков через атриовентрикулярные клапаны в период ранней диастолы и фазы систолы предсердий. При этом дилатация ЛЖ не была выражена. Изменения диастолической функции ЛЖ обусловлены как нарушениями процессов активного расслабления миокарда ЛЖ, так и снижением конечно-диастолической податливости камеры. Изменение скорости диастолического наполнения правого желудочка (ПЖ) проявлялось уменьшением времени позднего наполнения. Это указывало на увеличение вклада правого предсердия в систолическую функцию ПЖ и дало гемодинамическое объяснение электрокардиографическому феномену - увеличению амплитуды, продолжительности и заостренности зубца Р в отведениях ІІ, ІІІ и aVF.

Выводы

У больных БА и ХБ фактором, имеющим наибольшее значение в регуляции сердечной гемодинамики, является диастолическая функция ЛЖ, а именно скорость позднего наполнения желудочков и время изоволюметрического расслабления. У детей, болеющих БА и ХБ более 3-х лет, появляются изменения диастолической функции ЛЖ и ПЖ, которые выражаются в постепенном перераспределении трансмитрального и транстрикуспидального потока в пользу фазы систолы предсердий и характеризуются увеличением пиковых и интегральных скоростей потока в эту фазу, а также увеличением вклада предсердий в наполнение кровью камер ЛЖ и ПЖ в диастолу. Эти изменения прогрессируют по мере увеличения продолжительности заболевания.