Эхография в диагностике варикозной болезни и рецидивирующего флебита малого таза
На основании ультразвукового мониторинга у 969 пациенток гинекологической клиники разработаны эхографические критерии варикозного расширения вен малого таза (ВРВМТ) - "варикозной болезни малого таза", описанной в работах Н.В. Рымашевского (1994-1999). В 31% случаев встречался магистральный вариант ВРВМТ, имевший вид длинных трубчатых, ретортообразных, не пульсирующих структур различного диаметра (от 0.9 до 1.4 см). Рассыпной тип ВРВМТ встречался в 46% в виде ячеистых, губчатых, анэхогенных многокамерных (полилинейных) образований. Тотальный тип ВРВМТ имел место в 23%, представляя собой нечто объединяющее магистральный и рассыпной типы ВРВМТ. При трансабдоминальной эхографии реально визуализировались plexus venosus uterovaginalis, plexus pampiniformis ovarii, v. iliaca interna (v. hypogastrica).
В зависимости от диаметра дилатации и локализации венозной эктазии, существует три степени ВРВМТ: I степень - диаметр вены до 5 мм (любого венозного сплетения малого таза); II степень - диаметр вены от 6 до 10 мм при тотальном типе ВРВМТ или при рассыпной эктазии яичникового сплетения (plexus pampiniformis ovarii) или при ВРВМТ параметральных вен (plexus uterovaginalis); III степень - диаметр вены более 10 мм при тотальном типе ВРВМТ или при магистральном типе параметральной локализации. При выборе нижней границы диаметра визуализируемой вены 5 мм чувствительность эхографии в диагностике ВРВМТ составила 92.4%, специфичность - 96%. При сочетании рутинного трансабдоминального сканирования с допплеровенографией значения указанных показателей достигают 100 %.
У 263 женщин с ВРВМТ проведено дуплексное сканирование. Обнаружено, что при ВРВМТ стенки вен не утолщены, одинаковы на всем протяжении. На высоте пробы Вальсальвы отмечались максимальные изменения: увеличение диаметра вен на 30-50% от исходного; изменение направления кровотока на противоположный при некотором снижении максимальной линейной скорости кровотока, усредненной по времени (Тamx). Рецидивирующий флебит на фоне ВРВМТ имел иные эхографические характеристики: в 82% отмечалось фрагментарное повышение эхогенности стенок вен; в 36% имел место эффект
"расслаивания" стенок сосуда; проба Вальсальвы не сопровождалась адекватным изменением внутреннего диаметра вены, при том, что отмечалось достоверное повышение Тamx, сопровождаемое эффектом псевдопульсации.
В течение 8 лет проводилась скрининговая эхография у 2374 больных, поступавших в гинекологическую клинику. У 35.1% пациенток имела место миома матки, у 21.5% - воспалительные процессы малого таза, у 16.1% - генитальный эндометриоз различной локализации, у 9.9% - кистомы яичников, у 38.7% - изолированное варикозное расширение вен малого таза (ВРВМТ), составная часть варикозной болезни малого таза. Подавляющее число пациенток (93.2%) были оперированы по совокупности показаний. Особое внимание во время операции уделяли оценке вен малого таза. У 58.9% пациенток при эхографии было верифицировано ВРВМТ. Чаще всего венозная эктазия обнаруживалась у пациенток с воспалительными заболеваниями гениталий (87%); на втором месте оказались пациентки, имевшие миому матки (52%), чаще субсерозной локализации (69.6%); третье "почетное" место по частоте ВРВМТ заняли женщины, страдающие генитальным эндометриозом (48.7%). При кистомах яичников флебоэктазия выявлялась в 26%. Таким образом, в общей
группе из 2374 женщин ВРВМТ имел место в 74.8%. Все случаи ультразвуковой визуализации ВРВМТ были подтверждены интраоперационно.