Підвищуйте свій
професіоналізм

Детальніше... >

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ЛАЗЕРНАЯ ДОППЛЕРОВСКАЯ ФЛОУМЕТРИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ТЕРМОИНГАЛЯЦИОННОГО ПОРАЖЕНИЯ У ОБОЖЖЕННЫХ

Гущин И.В., Фисталь Э.Я., Солошенко В.В., Фисталь Н.Н., Русанов В.А.

Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К.Гусака АМНУ (отдел термических поражений, зав. отд. проф. Э.Я.Фисталь), Донецк, Украина


Вступление. Категория обожженных с ожогом дыхательных путей относится к наиболее тяжелой, поскольку повреждение трахеобронхиального дерева при термоингаляционном поражении является дополнительной ожоговой раной, которая охватывает все отделы респираторного тракта. Однако точное определение распространенности и тяжести поражения затруднено, поскольку методы визуализации дают ориентировочные данные в силу специфики поражения. Целесообразно дополнить осмотр диагностическими методами, в частности, определением микроциркуляторных изменений в слизистой бронхов методом лазерной допплеровской флоуметрии.


Материалы и методы. 68 обожженным проведена диагностическая фибробронхоскопия (Оlympus, Япония) в сочетании c лазерной допплеровской флоуметрией (ЛДФ) с использованием эндоскопического зонда для исследования микроциркуляции для анализатора ЛАКК-02 (Россия). 19 пациентов имели ожоги различной локализации II-III степени тяжести, но без термоингаляционной травмы. Данная группа пострадавших являлась контрольной. 49 пациентов имели сочетание термоингаляционной травмы и ожогов II-III степени различной локализации и составляли группу исследования. Группы пациентов были сопоставимы по возрасту (16-65 лет) и полу, а также по площади поражения кожного покрова (20-80%). 28 обожженных исследуемой группы получили травму на производстве, в том числе 19 - на угольных шахтах, у 21 пациента ожог получен в быту. Бронхоскопически оценивалось наличие гиперемии, отечности слизистой гортани, трахеи и бронхов, отложение копоти, плотность ее фиксации, а также наличие участков некроза, эрозий и геморрагий. ЛДФ-граммы оценивались характеристиками базального кровотока, а также анализом показателей аплитудно-частотного спектра. Последовательность измерений: левый нижнедолевой бронх, карина бифуркации, 1,0 см выше устья верхнедолевого бронха справа, медиальная стенка средней трети трахеи. Сопоставление данных визуализации и измерений являлось основанием для определения распространенности и глубины поражения.


Результаты. Данные ЛДФ-граммы дополнили визуальную диагностику и позволили детализировать характер повреждения при термоингаляционной травме. Так, в зоне отложения копоти при ее прочной фиксации, после проведения лаважа и появления крайне малых участков чистой слизистой, визуальная оценка которых не объективна, глубина поражения оценивается дополнительно по данным флоуметрии. Аналогично глубина и распространенность поражения оценивается в зоне дистальных бронхов, где зона видимости резко ограничена в силу скопления вязкого экссудата и остатков продуктов горения. Кроме того, ЛДФ-грамма дает возможность оценить глубину поражения по уровню вовлечения анатомических слоев бронхиального дерева. Это особенно актуально при дополнительном химическом поражении, когда глубина поражения зачастую не соответствует видимой клинической картине.


Выводы. Комбинация диагностической фибробронхоскопии с одновременным измерением показателей микроциркуляции методом ЛДФ дает возможность более детально и достоверно определить тяжесть и распространенность термоингаляционного поражения у обожженных.