МЕТАСТАТИЧЕСКИЙ РАК ПЕЧЕНИ, АДЪЮВАНТНАЯ ТЕРАПИЯ: МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭХОКОНТРОЛИРУЕМЫХ ЧРЕСКОЖНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Мошковский Г.Ю, Тодуров И.М.
Национальный институт хирургии и трансплантологии им. А.А.Шалимова АМН Украины, Киев
Вступление. Цель исследования - изучение эффективности адъювантной терапии метастатических опухолевых поражений печени с использованием современных малоинвазивных технологий.
Материалы и методы. 28 больным с метастатическими поражениями печени (1 – 5 очагов), колоректального (18 пациентов) и желудочного происхождения (10), проведена алкоголизация очагов 96° спиртом путем чрескожных эхоконтролируемых вмешательств.
9 пациентам с колоректальными (6) и желудочными (3) метастазами выполнена чрескожная эхоконтролируемая девитализация опухолевых очагов с использованием высокочастотной термотерапии прибором ELEKTROTOM 106 HFTT (BERCHTOLD GmbH & Co, Germany).
Вмешательства выполнялись с использованием ультразвукового диагностического прибора Aloka SSD – 630, оснащенного пункционным линейным датчиком с боковой прорезью 3,5 МГц иглами 18 и 16G .
Анестезия во всех случаях была местной, после премедикации наркотическими анальгетиками.
Лечебным вмешательствам предшествовали чрескожные тонкоигольная аспирационная (цитологические исследования, 16 пациентов) и тканевая (гистологические исследования, 27 больных) биопсии очаговых образований, позволившие достоверно подтвердить клинические диагнозы. Чрескожные диагностические вмешательства выполнялись нами также после завершения курса лечения.
Склеротерапии подвергались опухоли диаметрами от 1 до 3 сантиметров в диаметрах. Термодеструкцию выполняли при опухолевых узлах от 3 до 5 сантиметров.
Объемы вводимого этанола колебались от 5 до 10 мл одномоментно, иногда из нескольких доступов, « веерно». Количество вмешательств на курс - от 1 до 4, интервал между вмешательствами – от 1 до 3 суток.
Время сеанса термотерапии – от 5 до 20 минут. Вмешательства выполнялись однократно.
Результаты. При цитологических (9 пациентов) и гистологических (пациентов) исследованиях, выполненных в раннем и отделенных периодах (сроки наблюдений 1 – 2 года) в зонах ранее подвергавшихся деструкции, опухолевых клеток не выявлено.Рецидивов опухолевых образований в местах вмешательств в сроки наблюдения не было
Из осложнений вмешательств наблюдали разной степени выраженности болевой и интоксикационный синдромы, чаще при введении этанола. Летальных исходов не было.
Выводы. Чрескожные эхоконтролируемые пункционные вмешательства являются единственно возможным методом проведения адьювантной терапии у пациентов с вторичными поражениями печени колоректального происхождения у не подлежащих по тем или иным причинам радикальному оперативному лечению с очагами до 5 сантиметров в диаметре. Преимущество следует отдавать чрескожной термодеструкции, как более щадящему (ниже уровень осложнений) и более эффективному (шире диапазон распространения деструктивного процесса). Полученные первые положительные результаты требуют дальнейшего изучения.