СОСТОЯНИЕ ПОЧЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И УРОДИНАМИКИ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ ЕДИНСТВЕННОЙ ПОЧКИ ПО ДАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДОППЛЕРОМЕТРИИ
Квятковская Т.А., Квятковский Е.А., Сиротенко Е.В.
Днепропетровская государственная медицинская академия, городская клиническая больница № 9, городская клиническая больница № 4, Днепропетровск
Вступление. В последние годы по различным причинам увеличивается количество пациентов с единственной почкой (А.Ф. Возианов и соавт., 2005, 2007). Растет количество нэфректомий в связи с врожденной патологией и воспалительными процессами в почках, на высоком уровне остается количество нефрэктомий, выполненных в связи с онкозаболеваниями. Пациенты с единственной почкой находятся под диспансерным наблюдением, значительное место в котором принадлежит ультразвуковому исследованию (УЗИ), как наиболее целесообразному для динамического наблюдения. Изучение процессов компенсации функций единственной почки имеет важное прогностическое значение. Целью настоящей работы явилось выяснение изменений гемодинамики единственной почки и уродинамики верхних мочевых путей с использованием методов ультразвуковой допплерометрии (УЗД).
Материалы и методы. Исследовали 20 пациентов (8 мужчин и 12 женщин) с единственной почкой возрастом 47-64 года с использованием УЗД почечных артерий, вен и мочеточнико-пузырных выбросов (МПВ). Причиной нефрэктомии у 13 пациентов были МКБ и гидронефроз, у 7 – опухоль почки, сроки наблюдения после операции – от 3 до 8 лет. Контрольную группу (КГ) составили 20 здоровых людей. Исследования проведены с помощью ультразвуковых аппаратов фирмы «Радмир» (Харьков) и Combison 320-5.
Результаты. При УЗИ единственной почки определялась викарная гипертрофия, изменений чашечно-лоханочной системы не наблюдалось. По результатам УЗД почечных артерий было установлено некоторое увеличение скорости кровотока, достоверных отличий от контроля Vps (0,98±0,08 м/с) и Ved (0,36±0,04 м/с) не наблюдалось (в КГ – 0,91±0,02 и 0,35±0,01 м/с, р>0,05). Достоверных отличий допплерометрических индексов также выявлено не было: IR – 0,61±0,02, PI – 1,01±0,07 (в КГ – 0,62±0,01 и 1,07±0,03, р>0,05). Однако сопоставление результатов УЗД сосудов почки у каждого пациента до оперативного вмешательства и после него (группа из 6 пациентов) показало увеличение скорости кровотока в среднем в 1,5 раза, наряду с незначительными изменениями допплерометричестих индексов в пределах 1,1 раза. Максимальная скорость кровотока в почечной вене была повышена – 0, 28±0,02 м/с ( в КГ 0,24±0,01 м/с). Частота МПВ также несколько увеличивалась – 1,25±0,11 (в КГ – 1,13±0,06 в мин, p>0,05). МПВ отличались высокоамплитудными скоростными характеристиками (Vmax 0,69±0,04 м/с, Vmed 0,44±0,03 м/с) и увеличением продолжительности МПВ – 3,17±0,49 с (в КГ соответственно – 0,30±0,01 и 0,20±0,01 м/с, 2,94±0,13 с, р<0,05), что свидетельствовало о компенсаторных изменениях уродинамики.
Выводы. При отсутствии заболеваний единственной почки, оставшейся после нефрэктомии, в отдаленные сроки наблюдения существенных отличий почечного кровотока от нормативных данных не отмечается. Выявлено некоторое увеличение скорости артериального и венозного кровотока в почке по сравнению с дооперационным периодом при незначительных изменениях допплерометрических индексов, а также усиление уродинамики верхних мочевых путей оставшейся единственной почки. Исследование почечного кровотока и уродинамики с использованием ультразвуковой допплерометрии позволяет без вреда для здоровья пациентов с единственной почкой получать достоверную информацию о функциональном состоянии почки и при необходимости проводить динамическое наблюдение.