Воротынцев С.И., Софилканич М.М., Федусенко А.А. Запорожье

Вступление. Анестезия поперечного пространства живота (TAP-блок) является новым подходом в блокировании афферентных нервов передней брюшной стенки посредством введения местного анестетика в область треугольника Petit. Для выполнения этой процедуры обычно используют анатомические ориентиры и тактильные ощущения. В настоящее время доказано, что применение УЗ-поддержки увеличивает процент успеха блокады и практически исключает вероятность непреднамеренной пункции брюшной полости.

Цель. Оценить эффективность ТАР-блока, выполненного под УЗ-контролем, в первые 24 часа после операций на органах брюшной полости в рандомизированном контролируемом двойном слепом клиническом исследовании.

Материалы и методы. 32 пациента в возрасте от 24 до 68 лет, II-III ASA, подвергшихся резекции толстого кишечника через срединный разрез брюшной стенки, были рандомизированы на две группы: А (п = 16) - стандартная аналгезия (морфин, НПВС и парацетамол); Б (п = 16 ) – стандартная аналгезия + ТАР-блок. В группе Б, после вводного наркоза 20 мл 0,375% бупивакаина было введено в нейро-фасциальное пространство поперечной мышцы живота в области поясничного треугольника Petit с обеих сторон. Пункция выполнялась иглой для спинальной анестезии G 22. Для визуализации структур и контроля продвижения иглы использовался конвексный датчик 4-6 МГц (Logiq e, GE, USA). Качество аналгезии оценивали через 2, 4, 6 и 24 ч после операции.

Результаты. Применение ТАР-блока привело к уменьшению количества баллов визуальной аналоговой шкалы боли (гр. Б в сравнении с гр. А, М ± SD) после операции (1 ± 1,4 против 6,6 ± 2,8, p<0,05) и на всех последующих временных этапах, в том числе через 24 ч (1,7 ± 1,7 против 3,1 ± 1,5, p<0,05). Потребность в морфине в течение первых 24 часов после операции также была ниже в гр. Б (21,9 ± 8,9 мг против 60,4 ± 19,2 мг, р<0,05) и соответственно была ниже частота послеоперационной тошноты и рвоты (31% против 69%). Осложнений, связанных с TAP-блоком не наблюдалось. Все пациенты, получившие ТАР-блок, сообщили о высоком уровне удовлетворенности послеоперационным обезболиванием.

 Выводы. TAP-блок, выполненный с использованием УЗ-поддержки, обеспечивает высокоэффективное обезболивания в первые 24 часа после больших абдоминальных операций.