Павловский Ю.Э., Мангилева Т.А.
Крымский государственный медицинский университет им.С.И.Георгиевского, г.Симферополь, Крым, Украина

Вступление. Ауторегуляция мозгового кровотока обеспечивает стабильную перфузию головного мозга. Возможности ауторегуляции определяется реактивностью сосудов головы. Целью нашего исследования было выявление особенностей реактивности магистральных церебральных сосудов, принадлежащих к вертебро-базилярному бассейну и бассейну внутренней сонной артерии, при гипер- и гипокапнической нагрузке у больных с артериальной гипертензией (АГ) первой степени.

Материалы и методы. В основную группу вошло 47 пациентов с АГ 1 степени (среднее офисное артериальное давление (АД) – 151,2±1,6 / 93,0±0,9 мм рт.ст.). Контрольную группу составили 35 обследованных с оптимальным или нормальным АД (среднее офисное АД – 121,1±1,6 / 78,4±0,9 мм рт.ст). Группы сопоставимы по возрасту и полу. Всем больным была проведена транскраниальная допплерография на аппарате HDI 4000 (Philips) широкополосным линейным датчиком L12-5 МГц и широкополосным фазированным датчиком Р4-2 МГц согласно стандартной методике. Измерялись следующие параметры гемодинамики: пиковая систолическая скорость кровотока, индексы резистентности и пульсативности, усредненная по времени максимальная скорость кровотока. Цереброваскулярный резерв средней мозговой и основной артерий оценивали с помощью гипо- и гипервентиляционных проб. Гиперкапническая нагрузка осуществлялась путем задержки дыхания на максимально возможный срок у каждого конкретного пациента, гипокапническая – путем спонтанной гипервентиляция до стабилизации пиковой скорости кровотока в исследуемой артерии. Рассчитывали коэффициент реактивности на гиперкапническую и гипокапническую нагрузки, а также индекс вазомоторной реактивности.

Результаты. Межгрупповые различия средней пиковой скорости кровотока, индекса резистентности и пульсационного индекса в средней мозговой и основной артериях в покое у пациентов с повышенным и нормальным АД выявлены не были.
В основной артерии усредненная по времени пиковая скорость кровотока у больных с АГ была меньше, чем в контрольной группе как исходно (p<0,05), так и во время проб с гиповентиляцией (p<0,01) и гипервентиляцией (p<0,05). Коэффициент реактивности на гиперкапническую нагрузку у больных с АГ составил 1,21±0,03 и был существенно меньше (p<0,01), чем в контрольной группе (1,30±0,02). Коэффициент реактивности на гипокапническую нагрузку при наличии АГ (0,29±0,02) и в ее отсутствие (0,32±0,03) не отличался. Индекс вазамоторной реактивности у пациентов с АГ был меньше, чем у обследованных без АГ (52,3±2,5 против 59,0±2,4, p<0,05).
В средней мозговой артерии при поведении гипо- и гипервентиляционных проб отсутствовали межгрупповые различия усредненной максимальной скорости кровотока, коэффициентов реактивности на гипер- и гипокапническую нагрузку и индекса вазомоторной реактивности (p>0,05 во всех случаях).

Выводы. У больных с АГ первой степени уменьшен резерв вазодилатации и индекс вазомоторной реактивности основной артерии по сравнению с пациентами без АГ, тогда как цереброваскулярная реактивность средней мозговой артерии не нарушена. Полученные данные могут свидетельствовать о первичном нарушении тонуса сосудов вертебро-базилярного бассейна при развитии АГ.