Влахов А.К., Павловский Ю.Э.
Крымский государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского, г.Симферополь, Украина

Цель: улучшить результаты диагностики и лечения хирургических заболеваний легких и плевры путём дифференцированного выбора миниинвазивных вмешательств под контролем ультразвуковых методов визуализации и рационального внедрения техники эхонавигации.

Материалы и методы. Объектом исследования были 128 больных обоего пола с хирургическими заболеваниями легких и плевры возрастом 16-86 лет. Для интервенций использовали сканеры “Sonoscape S6” и “HS-2000” с конвексными и линейными датчиками 3,5-7,5 МГц. Аспирационные пункции выполняли иглами Вереша 14-16 G. Дренирование осуществляли одноэтапно – стилет-катетером, троакаром. Применяли 1-2-просветные дренажи 10-24 Fr. Трепан-биопсии выполняли двухсоставными гильотинными иглами 14-19G. Для доступа выбирали оптимальную траекторию в безопасном акустическом окне в спектральных режимах. Пунктаты и аспираты подвергали цитологическим, бактериологическим исследованиям, трепан-биоптаты – гистоморфологическим и гистохимическим исследованиям. Для санации полостей применяли антисептики в сочетании с антибиотиками.

Результаты. 13,3% больным с периферическими опухолями легких выполнены трансторакальные трепан-биопсии (ТТБ). У 5 больных выявлена железистая аденокарцинома; у 3 – плоскоклеточная карцинома; у 2 – метастаз рака молочной железы; у 2 – абсцесс легкого; у 2 – аденома легкого; у 2 – пневмосклероз; 1 биопсия была неинформативна. Эхонавигационная ТТБ позволила в кратчайшие сроки установить морфологический диагноз и определить оптимальный способ дальнейшего лечения. По результатам биопсий 9 больных подвергнуты радикальным операциям.
Диффузный плеврит выявлен у 46,1% больных, у которых рентгенографическим методом гидроторакс не был диагностирован в 18,6% наблюдений. В 54,2% случаях плеврит имел двустороннюю локализацию, одностороннее поражение – 45,8%. Объем содержимого при одномоментном вмешательстве составил 380±45 мл. При малом гидротораксе 25,4% больных жидкостные скопления удалось ликвидировать без рецидива путем однократной пункции. 44,1% пациентам со средним гидротораксом потребовалось 2-4 интервенции. 30,5% больным массивный экссудативный процесс требовал этапного лечения путем проведения 3-6 вмешательств.
У 17,9% больных с осумкованными плевритами для топической диагностики, помимо УЗИ, применяли КТ. Сонографическая диагностика осумкованных плевритов была эффективна в случаях, когда стенка жидкостного скопления прилежала к париетальной плевре. При эхонавигационных интервенциях отмечено уменьшение количества осложнений в сравнении со „слепыми” вмешательствами после предварительной рентгеноскопии в 3,2 раза.
Эхонавигационный торакоцентез проведен 14,1% больным с ограниченной эмпиемой плевры пристеночной локализации. Дренажи проводили вдоль нижней плоскости наибольшего скопления. Выполняли многократные санации до получения прозрачного аспирата. Торакоскопическое лечение проведено 8,6% больным, которым УЗИ применялось в течение всего периоперационного периода: для операционной разметки и контроля динамики состояния дренируемых очагов.
Ятрогенного пневмо- и гемоторакса после трансторакальных эхонавигационных интервенций и летальных исходов не было. При ретроспективном анализе вмешательств, выполненных ранее под традиционным рентгенологическим контролем, частота постманипуляционных осложнений составляла 17,6%.

Выводы.
Доступность, динамичность, полипозиционность и безвредность позволяют считать УЗИ приоритетным и предпочтительным методом в диагностике плевритов в сравнении с традиционным рентгенологическим.
Непрерывная эхонавигация обеспечивает выбор безопасной интервенционной траектории, контроль положения инструмента, способствует достижению максимального эффекта в лечении жидкостных скоплений плевральных полостей, минимизации постманипуляционных осложнений.
Эхонавигационная ТТБ очаговой патологии легких периферической локализации является высокоинформативным миниинвазивным методом диагностики, позволяющим в кратчайшие сроки верифицировать гистоморфологическую форму заболевания.