Абдуллаев Р.Я., Грищенко О.В., Доленко О.В., Сибиханкулов А.Х.
Харьковская медицинская академия последипломного образования

Актуальность. Инфекционно-воспалительные заболевания нижнего отдела гениталий у женщин репродуктивного возраста продолжают занимать одно из ведущих мест в общей структуре гинекологической заболеваемости, их частота варьирует в пределах 65-80% и не имеет тенденции к снижению. Различные хирургические вмешательства, травмы, аборты, ранний сексуальный дебют способствуют изменению микробиоценоза вагинального биотопа, селекции мультирезистентных штаммов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, развитию вульвовагинита, экзо- и эндоцервицита. Изучение возможностей трансвагинальной эхографии в диагностике воспалительных заболеваний экзо- и эндоцервикса является актуальным направлением в современной лучевой диагностике.

Целью исследования явилось определение эхографических критериев в диагностике экзо- и эндоцервицитов у женщин репродуктивного возраста с использованием трансвагинальной триплексной эхографии.

Материалы и методы исследования. Проведено клинико-лабораторное исследование, трансвагинальная триплексная эхография у 85 женщин репродуктивного возраста: I группу составили 30 (35,2%) больных с экзо- и эндоцервицитом, обусловленными неспецифической микст-инфекцией нижнего отдела гениталий; II группу составили 30 (35,2%) больных с явлениями экзо- и эндоцервицита, обусловленных наличием специфической микрофлоры вагинального биотопа. Контрольную группу составили 25 (29,4%) здоровых женщин с нормальным микробиоценозом влагалища и без патологических изменений шейки матки. Ультразвуковые исследования выполнялись на аппаратах ULTIMA PA фирмы «Радмир» и SONO-ASE 8000 фирмы Medison с применением трансвагинального датчика (10 МГц) по общепринятой методике.

Результаты исследования. Установлено, что эхографическая картина эндоцервикса почти не изменяется в зависимости от фазы цикла, слизистая лучше визуализируется во второй половине пролиферативной фазы и в остальной период цикла сохранена однородная структура с гиперэхогенной линией смыкания листков слизистой. Анализ результатов трансвагинальной триплексной эхографии у больных основных групп позволил отметить отсутствие прямых специфических эхографических симптомов при воспалительном процессе экзо- и эндоцервикса, однако сочетание 3-5 эхографических симптомов позволяет диагностировать эндоцервицит. К возможным ультразвуковым критериям эндоцервицита относятся: 1) утолщение М-эхо более 5 мм 47 (78,3%); 2) неоднородная структура эндоцервикса 58 (96,6%); 3) гиперэхогенные включения в эндоцервиксе 23 (38,3%); 4) неровная граница между слизистой и мышечным слоем 46 (76,6%); 5) множественные мелкие кисты шейки 25 (41,6%); 6) анэхогенное содержимое в просвете цервикального канала вне периовуляторной фазы 38 (63,3%); 7) гиперэхогенные включения малых размеров с акустическим феноменом, характерным для пузырьков газа 14 (23,3%); 8) выраженная васкуляризация эндоцервикса 60 (100%). При остром экзо-эндоцервиците переднезадний размер шейки матки у рожавщих женщин варьировал в пределах 2,9-3,4 мм (3,1±0,2 мм), после проведенного лечения находился в пределах 2,4-2,8 мм (2,6±0,2 мм). Количество цветовых сосудистых сигналов размерами 1,6-2,1 мм в субэндоцервикальной зоне колебалось в пределах 4±1 штуки, в строме - 6 шт.

Заключение. Применение трансвагинальной триплексной эхографии в диагностике инфекционно-воспалительных заболеваний шейки матки в сочетании с данными клинико-лабораторного исследования обеспечивает высокое качество визуализации не только цервикального канала, также и экзоцервикса, позволяет определить качественные и количественные диагностические критерии экзо- и эндоцервицитов, что не всегда возможно осуществить эндоскопическими методами исследования.