Погодаева Г.А., Казакевич В.Г.
ГНУ «Научно-практичний центр профилактической и клинической медицины» ГУД, Киев

Вступление: актуальность выявления заболеваний щитовидной железы обусловлена большим распространением этих заболеваний, выраженной клинической картиной, обусловленной изменениями гормонального баланса, а также высоким удельным весом рака щитовидной железы в онкоэндокринологии. Рак щитовидной железы может развиваться как в нормальной, так и в патологически измененной железе. Поэтому столь необходим регулярный мониторинг структурных изменений в щитовидной железе.

Цель работы: выявление всех форм заболеваний щитовидной железы на ранних стадиях, их дифференциальная диагностика, формирование групп риска по развитию рака, динамический контроль.

Материалы и методы: ультразвуковые исследования щитовидной железы проводятся всему прикрепленному контингенту ежегодно в рамках профилактических осмотров. Так, за 2011 год выполнено 6 341 УЗ-исследований щитовидной железы с оценкой размеров, структуры, васкуляризации паренхимы, определением характера кровотока в выявленных узлах. Исследования проводились на эхосканерах Philips «HD-11» и «Pro Focus» B-K с использованием высокочастотных электронных датчиков 5-12 Мгц в серошкальном режиме, а также в режимах цветового картирования и энергетического допплера. Пациенты женского и мужского пола, в возрасте от 18 до 85 лет. Во время исследования в В-режиме проводилась оценка объема долей железы (увеличена, уменьшена, в пределах нормы), изучение ее структуры (однородная, гетерогеная, неоднородная с наличием узловых образований). В режимах цветового и энергетического допплеровского картирования оценивалась васкуляризация железы, ее равномерность, степень выраженности (умеренно повышена, значительно повышена, обычная или пониженная васкуляризация), а также изучался характер кровотока в выявленных патологических образованиях( интранодулярный, перинодулярный, смешанный).

Результаты: проведение ежегодных профилактических исследований щитовидной железы позволило выявить такие заболевания как аутоиммунный и хронический тиреоидиты, диффузный и узловой зоб, рак щитовидной железы. Обобщая результаты ультразвуковых исследований в сопоставлении с лабораторными анализами и результатами пункционной биопсии, можно выявить следующую закономерность в васкуляризации щитовидной железы: для аутоиммунного тиреоидита характерна повышенная васкуляризация паренхимы, для хронических атрофических тиреоидитов характерна пониженная (обедненная) васкуляризация; в случаях диффузного токсического зоба – симптом « inferno »(пламени) в железе. Узлы доброкачественные, в большинстве случаев, имеют перинодулярный кровоток, злокачественные – интранодулярный, в тех и других случаях встречается смешанный (интра- перинодулярный) кровоток.
В случаях визуализации участков сниженной эхогенности неправильной формы, без четких контуров или неоднородных узловых образований с выраженной, хаотичной васкуляризацией, проводилась тонкоигольная аспирационная пукционная биопсия (ТАПБ) железы с морфологической верификацией найденных изменений.

Выводы: ультразвуковой метод исследования является наиболее эффективным и доступным для выявления структурных изменений в щитовидной железе, применение допплеровских методов исследования являются обязательными при ультразвуковых исследованиях щитовидной железы. Допплеровские методы исследования щитовидной железы являются высокочувствительными, но низкоспецифичными, однако, с их помощью, можно высказаться о характере патологических изменений в железе как диффузных, так и очаговых, заподозрить злокачественный процесс в железе и направить пациента на дообследование. При очаговых изменениях в щитовидной железе, подозрительных на онкопроцесс, методом морфологической верификации является тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия.