Абдуллаєв Р.Я.1, Михановский А.А.2, Сухина Е.Н. 2, Конькова М.В.3
1 Харьковская медицинская академия последипломного образования
2 Институт Медицинской радиологии им. С.П. Григорьева
3 Донецкий национальный медицинский университет

Вступление . По статистике у 4-5% женщин с кровянистыми выделениями в постменопаузе обнаруживается рак эндометрия (РЭ). Этот же клинический симптом более чем в 50% случаев встречается при гиперплазии и полипе эндометрия, его атрофии, субмукозной миоме. Очень важным является своевременная дифференциальная диагностика этих патологий, которая поможет определить тактику ведения таких пациенток. В связи с прогрессом в области ультразвуковой диагностической (УЗД) технологии в последние годы роль метода в дифференциальной диагностике гиперпластических процессов матки значительно возрасла. Несмотря на то, что окончательным методом диагностики РЭ является гистологическое исследование ткани, полученного при раздельном выскабливании под гистероскопическим контролем, очень важно получение предварительной информации о характера гиперпластического процесса и отбор пациенток для последующего гистологического исследования. Комплексная трансвагинальная эхография (ТВЭ) позволяет получить информации о макроструктуре и кровоснабжении патологически измененных участков эндометрия, определить их размеры, оценить взаимоотношение с миометрием.

Цель работы. Разработать комплекс дифференциально-диагностических качественных и количественных эхографических показателей ранней стадии рака и гиперплазии эндометрия.

Материалы и методы. Обследовано 122 женщин в пре- и постменопаузе с гистологически верифицированным диагнозом гиперплазии и рака эндометрия (ГЭ и РЭ). В 54 (44,3%) случаев диагностирована ГЭ, в 10 (8,2%) – IА стадия РЭ и в 58 (47,5%) – IВ стадия РЭ. Среди обследуемых в репродуктивном возрасте были 39 (72,2%) женщин с ГЭ и 21 (30,9%) пациентка с РЭ, в менопаузе – 15 (27,8%) и 47 (69,1%) соответственно. Средний возраст женщин для всей группы составлял 54,5±6,7 лет.

Результаты. Для дифференциальной диагностики ГЭ и РЭ были проанализированы 13 сонографических симптомов – толщина эндометрия, его контуры, структура, эхогенность, наличие жидкости в полости матки, инвазии в миометрий, эндометриально-маточный индекс, пиковая систолическая скорость (ПСС) и индекс резистентности (ИР) кровотока в области очага поражения, а также максимальная скорость венозного кровотока (МСВК).
Наиболее значимыми эхографическими признаками РЭ в репродуктивном возрасте были: увеличение толщины, неоднородность внутренней структуры, нечеткость и неровность наружного контура М-эхо, размытость границы эндометрия и миометрия, увеличение эндометриально-маточного индекса, увеличение количества цветовых сосудистых сигналов в эндометрии по мере нарастании стадии рака в режиме энергетического допплера. У женщин в менопаузе наиболее характерными ультразвуковыми симптомами РЭ были наличие жидкости в полости матки в сочетании пристеночных мелких полиповидных образований, неравномерное утолщение стенки эндометрия, регистрация кровотока в субэндометриальной зоне.
Толщина эндометрия до 15 мм отмечалась у 43 (79,6%) женщин с ГЭ и у 19 (27,9%) c РЭ, в пределах 16-25 мм – у 9 (16,7%) и у 41 (60,3%), а более 25 мм – у 2 (3,7%) и у 8 (11,8%) женщин соответственно. Контуры эндометрия были четкими у 51 (94,4%) пациенток с ГЭ и у 16 (23,5%) с РЭ, нечеткими у 3 (5,6%) с ГЭ и у 52 (76,5%) с РЭ, ровными у 48 (88,9%) с ГЭ и у 19 (27,9%) с РЭ, неровными – у 6 (11,1%) с ГЭ и у 49 (72,1%) с РЭ (р<0,001). Структура эндометрия была неоднородной у 26 (48,1%) при ГЭ и у 52 (76,5%) у женщин с РЭ (р<0,05).
Мелкоячеистая структура эндометрия при ГЭ наблюдалась в 31 (57,4%), при РЭ – 13 (19,1%) случаев, жидкость в полости матки диагностировалась у 28 (41,2%) женщин с раком эндометрия, ни одной с ГЭ (р<0,001). Васкуляризация эндометрия была слабая у 28 (51,9%) женщин с ГЭ и у 19 (27,9%) с РЭ, умеренной – у 19 (35,2%) и у 32 (47,1%), интенсивной – у 7 (12,9%) и у 17 (25%) соответственно (р<0,05).
При раке эндометрия ПСС кровотока в на границе эндометрия и миометрия в среднем составляла 47,5±6,1см/с, а при ГЭ – 23,7±7,4 см/с (р<0,01), а индекс периферического сопротивления кровотока в них 0,57±0,03 и 0,64±0,02 (р<0,05) соответственно.

Выводы. Наиболее значимыми эхографическими критериями дифференциальной диагностики гиперплазии и рака эндометрия являются: мелкоячеистая структура эндометрия, ровность наружного контура при ГЭ, нечеткость наружного контура и наличие жидкости в полости матки, преимущественно умеренная или усиленная васкуляризация эндометрия при РЭ.