Пономаренко С.А.1, Абдуллаев Р.Я.1, Ждан В.Н.2, Иваницкий И.В.2
1Харковская медицинская академия последипломного образования, кафедра ультразвуковой диагностики
2Высшее государственное учебное заведение Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия», кафедра семейной медицины и терапии.

Введение. Очень часто патологические изменения в суставах, в т.ч. в коленном, определяемые с помощью стандартного рентгенологического исследования, являются неспецифичными, диагностируются достаточно поздно и могут приводить к постановке ошибочного диагноза, что в свою очередь, может быть причиной неадекватного лечения и в дальнейшем влияет на прогноз и отдаленные результаты.
В то же время ультразвуковое исследования суставов позволяет в большей части случаев выявить изменения уже на ранних стадиях заболевания (дорентгенологической), провести дифференциальную диагностику между деформующим остеоартрозом и ревматоидным артритом, и, соответственно, своевременно назначить специфическое лечение.

Цель. Повысить качество диагностики ранних стадий ревматологических и дегенеративно-дистрофических заболеваний коленных суставов, путем определения дифференциальных ультразвуковых признаков этих заболеваний.

Материалы и методы. обследовано 13 пациентов с лабораторно подтверджденным диагнозом ревматоидного артрита (РА) с преимущественным поражением коленных суставов, 15 пациентов с деформирующим остеоартрозом (ДОА). Длительность заболеваний во всех случаях составила 6,3±0,34 мес. Средний возраст обследуемых пациентов составил 45,4±3,22 года. Соотношение мужчин и женщин составило 1:1.

Результаты исследований. На дорентгенологической стадии, при УЗИ больных с диагнозом ДОА определялось увеличение количества жидкости в надколенниковой сумке (5,21±0,76мм) с умеренным утолщением синовиальной оболочки (3,23±0,56 мм). Контуры внутренней поверхнности надколенниковой сумки были ровными, содержимое – гипо-анэхогенным, однородным. В то же время, у пациентов с РА на дорентгенологической стадии определялось сравнительно большее количество жидкости в верхнем завороте (7,44±0,39 мм, р<0,05) в сочетании с выраженным утолщением синовиальной оболочки (6,31±0,87 мм, р<0,05), неровностью внутренней поверхности надколенниковой сумки, и наличием перегородок. Содержимое сумок было гипоэхогенным и неоднороным, с гиперэхогенными округлыми либо линейными включениями, что расценивалось как сгустки фибрина.
При УЗИ больных с рентгенологически определенными признаками ДОА 1-ой степени суставные поверхности костей в большинстве случаев (86,6%) были неровными, замыкательные пластинки утолщены, определялась кистозная перестройка субхондрального слоя костей (66,6%).
Суставной хрящ у пациентов с РА был неравномерно истончен (53,3%), наряду с истончением, на дорентгенологической стадии определялось утолщение гиалинового хряща (26,6%) и понижение его эхогенности, за счет отека, эхоструктура гиалинового хряща была неоднородной за счет мелких гипер- либо ан- эхогенных включений (86,6%), субхондральные зоны костей - с мелкоочаговой узурацией (46,4%). У больных с ДОА визуализировалось равномерное уменьшение толщины суставного хряща (73,3%), слоистость суставной поверхности, за счет его разволокнения (26,6%).
У 73,3% (11 чел.) больных с ДОА определялась функциональная нестабильность переднего рога медиального и латерального менисков (при сгибании и разгибании коленного сустава), повышение их эхогенности (60,0%) и неоднородность их эхоструктуры, за счет гиперэхогенных включений в периферических (66,6%) и центральных участках (40%). Боковые связки при нестабильности менисков были вогнутыми и отстояли от костных стуктур на расстоянии 9,2±1,11 мм. У пациентов с РА функциональная нестабильность менисков была в 15,3% случаев, изменений со стороны боковых связок не было. Замыкательные пластинки были ровными во всех случаях.
У 39,9% больных с ДОА и у 38,5% больных с РА диагностировались кисты Бейкера, которые при рентгенологическом исследовании не диагностировались. Размеры кист варьировали от 3 см3 до 30 см3. Достоверных отличий по наличию и по размерам диагностированных кист у пациентов в исследуемых группах не было.

Выводы. Таким образом, на ранних стадиях заболеваний коленных суставов у больных с ревматоидным артритом и остеоартрозом имеется достаточное количество дифференциальных ультразвуковых признаков (объем жидкости в синовиальных сумках, толщина синовиальной оболочки, толщина и эхоструктура гиалинового хряща), которые в комплексе с клинико–лабораторными данными позволяют установить правильний диагноз и назначить адекватное этиопатогенетическое лечение.