Абдуллаєв Р.Я.1, Михановский А.А.2, Сухина Е.Н. 2, Конькова М.В.3
1 Харьковская медицинская академия последипломного образования
2 Институт Медицинской радиологии им. С.П. Григорьева
3 Донецкий национальный медицинский университет

Введение . Риск злокачественного перерождения миомы в саркому матки в репродуктивном возрасте находится в пределах 0,25-0,75% случаев, в постменопаузе частота ее малигнизации возрастает до 3,7%. Риску озлокачествления подвергаются миомы, которые после наступления менопаузы не претерпевают регресс, так как пролиферативные процессы в узлах гормонально независимы. Такую опухоль следует расценивать как саркому, характеризующуюся наличием множественных очагов пролиферации. Отмечено, что среди субмукозных узлов частота злокачественной трансформации встречается в 2 раза чаще, чем в субсерозных узлах. По данным Бохмана Я.В. истинный рост миомы наблюдался в 61%, рост за счет отека и некроза узла в 18%, а увеличение размера узла вследствие роста других опухолей в 21% случаев. Поскольку нет достоверных эхографических критериев в В-режиме для определения морфологических форм миомы, то ультразвуковая диагностика может основываться на оценке динамических изменений в узлах. При этом, комплексная эхография с применением допплеровских методов регистрации кровотока в артериальном и венозном руслах может открывать новые перспективы диагностики саркомы матки.

Цель работы. Разработать комплекс эхографических симптомов дифференциальной диагностики саркомы и простой миомы матки.

Материалы и методы. Для дифференциальной диагностики саркомы и простой миомы матки нами изучены следующие ультразвуковые симптомы: объем матки, максимальный размер пораженного очага, локализация, форма, контуры, структура, внутренние очаговые изменения, пиковая систолическая скорость кровотока (ПСС) в артериальных венозных сосудах образования, в маточной артерии и вены, характер допплеровского спектра в них, индекс резистентности (ИР) кровотока в регистрируемых сосудах.

Результаты исследования. Простая миома матки наблюдалась у 80 (83,3%) женщин, саркома матки – у 16 (16,7%) женщин. В репродуктивном возрасте были 34 (42,5%) женщины с простой миомой и только 1 (6,25%) с саркомой матки (p<0,001).
Объем матки до 150 см3 отмечался только среди женщин с простой миомой матки. Достоверных различий по частоте встречаемости объема матки в пределах 151-300 см3 и 301-600 см3 при саркоме и простой миоме матки не было выявлено.
Размеры образования до 30 мм при простой миоме дигностировались в 26 (32,5%) случаев, в пределах 31-50 мм – в 31 (38,8%), а при саркоме не в одном случае. При саркоме матки размеры образования в пределах 51-70 мм встречались в 12 (75%) случаях, более 70 мм – в 4 (25%) случаях, а при простой миоме – в 19 (23,8%) и в 4 (5%) случаев (p<0,001).
Четкие контуры простой миомы определялись в 71 (88,8%) случае, а при саркоме матки – в 8 (50,0%) случаях (p<0,05). Дольчатость внутренней структуры опухоли визуализировалась в 6 (37,5%) случаях саркомы и в 1 (1,3%) случае простой миомы матки (p<0,01). Анэхогенные участки внутри опухоли регистрировались в 8 (50,0%) случаев саркомы и в 6 (7,5%) случае простой миомы матки (p<0,001).
ПСС внутриопухолевого артериального кровотока при саркоме в среднем составляла 39±4 см/с, а при простой миоме 28±3 см/с (p<0,05), ИР – 0,41±0,03 и 0,52±0,04 (p<0,05). Во всех случаях ПСС венозного кровотока внутри простой миомы не превышала 10 см/с, а при саркоме в 5 (31,2%) случаев была в пределах 11-15 см/с и в 11 (68,8%) случаев более 15 см/с.

Выводы. Таким образом в результате исследования выяснено, что наиболее значимыми эхографическими критериями в дифференциальной диагностике саркомы и простой миомы матки являются: наличие анэхогенных участков внутри опухоли, нечеткось наружного контура, высокая систолическая скорость артериального (более 40 см/с) и венозного (более 15 см/c) кровотоков, низкий индекс резистентности кровотока (менее 0,45).