Легконогов А.В., Легконогова Л.Г., Сосновская Е.А.
ГУ "Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского", Симферополь

Вступление. Сложная пространственная структура правых отделов сердца нередко создает затруднения с визуализацией и клинической интерпретацией ультразвуковых изображений.
Цель. Выявить дифференциально-диагностические критерии, клиническое и прогностическое значение патологических образований и структур в правом предсердии и правом желудочке.

Материалы и методы. Проведены клиническая оценка и анализ результатов 25000 трансторакальных допплер-эхокардиографических исследований, выполненных в клинике кафедры внутренней медицины № 1.

Результаты. Патологические образования и структуры в правых отделах сердца выявлены в 307 наблюдениях, что составило 1,2% от общего количества обследований.
В 264 случаях (86,0%) это были стимулирующие электроды искусственного водителя ритма, в 204 наблюдениях однокамерного, в 60 – двухкамерного. Обнаружение указанных структур было ожидаемым, и, как правило, обеспечивало дополнительную информацию о состоянии внутрисердечных электродов. В ряде случаев эхокардиографическое исследование позволило диагностировать внутриполостную дислокацию, тромбоз и перелом стимулирующего электрода (соответственно 12, 15 и 9 наблюдений). В 65 случаях, обнаруживалась гиперплазия находящейся в полости правого предсердия створки Евстахиева клапана, исходящей из устья нижней полой вены, что составило 0,26% от всех проведенных обследований. Частота выявления данной аномалии, по-видимому, недооценивается. Вместе с тем предполагается, что гиперплазия створки Евстахиева клапана может провоцировать нарушения ритма сердца и развитие инфекционного эндокардита.
Следующими по частоте выявления были тромбы правых отделов сердца, которые обнаруживались в полости правого желудочка и правого предсердия соответственно в 22 и 9 наблюдениях, в том числе в 8 случаях отмечался множественный тромбоз всех полостей сердца. У 18 пациентов внутриполостной тромбоз правых отделов сердца был обусловлен дилатационной кардиомиопатией, сопровождавшейся застойной сердечной недостаточностью. В 3 наблюдениях массивный тромбоз правых отделов сердца был следствием распространения тромбоза нижней полой вены у пациентов со злокачественной опухолью почки.
Миксома правого предсердия была выявлена всего в трех наблюдениях, что, очевидно, связано с казуистически редкой правосторонней локализацией данной опухоли. Для сравнения, миксома левого предсердия диагностировалась в 28 случаях, что составило 0,11% от всех выполненных исследований. Все пациенты с миксомой были успешно прооперированы.
В 3 случаях был выявлен рентген-негативный фрагмент пластикового проводника, попавший в правые отделы сердца в результате проведенной несколько лет назад неудачной катетеризации подключичной вены. Оперативное вмешательство данным пациентам не проводилось.

Выводы. Внутриполостные образования и структуры в правых отделах сердца являются нечастой эхокардиографической находкой. Основными объектами для дифференцирования являются внутриполостные тромбы, опухоли, инородные тела, нормальные структуры, артефакты. Дифференциально-диагностический круг поиска можно определить на основе анализа клинико-анамнестических данных, особенностей ультразвуковой картины сердца, характеристики выявленных внутрисердечных образований и структур.