Калашников В.И., Абдуллаев Р.Я.
Кафедра ультразвуковой диагностики ХМАПО, Харьков, Украина

Вступление. Актуальной проблемой современной ангионеврологии является диагностика различных видов головной боли, ведущее место среди которых занимает мигрень. Понимание патофизиологии мигренозного приступа тесным образом связано с качеством дифференцированного лечения. Исследованию мозгового кровотока в различные фазы мигренозного приступа и в межприступный период посвящено множество публикаций, однако большинство из них содержит противоречивые выводы. Представляется актуальным допплерографическое исследование мозговой гемодинамики во время приступа мигрени с аурой и без ауры.

Целью исследования явилось изучение состояние церебральной гемодинамики и цереброваскулрной реактивности в болевую фазу приступа у больных с мигренью.

Дизайн исследования. Было обследовано 23 пациента больных в возрасте от 20 до 35 лет (мужчин - 9, женщин - 14). Больные были распределены на 2 группы: 1 группа – 13 больных с приступами: по типу мигрени без ауры. В группу 2 были включены 10 пациентов с мигренозными приступами: по типу мигрени с аурой Контрольную группу составили 20 испытуемых соответствующего пола и возраста. Состояние мозговой гемодинамики изучалось при помощи транскраниального допплеровского аппарата "Ангиодин" производства фирмы БИОСС (Москва, Россия). Исследовались показатели линейной скорости кровотока (ЛСК), а также индексы резистентности (RI) во внутренних сонных (ВСА), средних мозговых (СМА), наружных сонных (НСА), позвоночных (ПА) артериях. Состояние цереброваскулярной реактивности оценивалось с помощью коэффициентов реактивности на функциональные нагрузки: гиперкапническая нагрузка (КрСО2), гипервентиляционная нагрузка (КрО2).

Результаты и обсуждение. В 1-й группе показатели кровотока по СМА и ПА слегка превышали аналогичные в контрольной группе, при этом значения RI были ниже нормативных. У пациентов 2-й группы отмечалось снижение скоростных показателей в СМА и ПА, при увеличении в данной группе значений RI по СМА, также в данной группе у большинства пациентов (58,9%) отмечались асимметрии скорости потока (25-30%) в СМА и ПА. Скоростные параметры и показатели RI в НСА были снижены в обеих группах, что, вероятно, связано с их расширением в момент приступа. Показатели ЛСК и RI по ВСА у больных обеих групп не отличалась от нормативных показателей, также не отличались от нормы показатели RI по ПА в обеих группах. Показатели КрО2 были слегка снижены в обеих группах, также легкое снижение показателей КрСО2 отмечалось у пациентов 1-й группы. Наиболее значимое снижение реактивности на СО2 было получено во 2-й группе пациентов, что, вероятнее всего, связано с паралитической вазодилатацией сосудов в болевую фазу приступа мигрени с аурой.

Выводы.
1. Особенностью гемодинамики в болевую фазу мигренозного приступа является избыточное кровенаполнение наружных сонных артерий.
2. Церебральная гемодинамика в средних мозговых и позвоночных артериях при мигренозном приступе характеризуется паттерном вазоспазма при мигрени без ауры и паттерном затрудненной перфузии при мигрени с аурой.
3. Имеет место снижение цереброваскулярной реактивности при обеих разновидностях мигрени, более выраженное при оценке реактивности на гиперкапнию у пациентов с мигренью с аурой.