Линская А.В.**, Дынник О.Б.*, Линский И.В.**, Кочуева М.Н.***, Гапонов И.К.**, Черненко М.Е.**
* Інститут фізіології ім.О.О.Богомольця НАН України, м.Київ,
** ГУ "Институт неврологии, психиатрии и наркологии НАМН Украины", Харьков,
*** Кафедра терапии и нефрологии Харьковской медицинской академии последипломного образования, Украина.

Вступление . В последнее время наблюдается существенное возрастание хронических диффузных заболеваний печени различной этиологии. Соответственно, возрастает актуальность ранней объективной диагностики данных расстройств. Наиболее информативным методом выявления этих состояний является биопсия печени, однако инвазивный характер данной процедуры существенно ограничивает ее применение. Вот почему высока потребность в щадящих методах объективной оценки состояния печеночной ткани. Потенциально информативными в этом плане является допплеровское исследование печеночной гемодинамики и ультразвуковая эластография сдвиговых волн, которая позволяет оценить механические свойства печеночной ткани. Одним из диффузных заболеваний печени, чье развитие облигатно сопровождается изменением и гемодинамики, и механических свойств паренхимы данного органа, является гепатолентикулярная дистрофия печени (болезнь Коновалова-Вильсона). Вот почему для оценки реальных диагностических свойств упомянутых методик, как средств неинвазивной диагностики диффузных поражений печения, в качестве "модельного" заболевания была избрана именно болезнь Коновалова-Вильсона.

Цель работы: оценка возможностей допплеровского исследования печеночной гемодинамики и ультразвуковой эластографии в качестве средств оценки поражения печени при болезни Коновалова-Вильсона.

Материалы и методы. В исследовании принимали участие 28 пациентов (18 мужчина и 10 женщин) с подтвержденной болезнью Коновалова-Вильсона в возрасте от 16 до 47 лет (средний возраст – 29,67 ± 0,95 лет), а также 25 практически здоровых испытуемых (16 мужчина и 9 женщин) в возрасте от 18 до 49 лет (средний возраст – 27,21 ± 0,76 лет). Ультразвуковое исследование проводилось на сканере ULTIMA PA производства фирмы "Радмир" (г. Харьков) конвексным датчиком на частоте 1-5 МГц в режиме допплерогафии (со стандартной пищевой нагрузкой в тесте по определению толерантности к глюкозе), а также в режиме сдвиговой эластографии. При этом, оценивались изменения () печеночной гемодинамики в ответ на стандартную пищевую нагрузку по формуле "(параметр после нагрузки – параметр до нагрузки) / параметр до нагрузки × 100 %". Такие расчеты были выполнены для пиковой систолической (Vps), конечной диастолической (Ved) скоростей кровотока и для индекса резистивности (RI) в собственно печеночной артерии, а также для усредненной по времени максимальной скорости кровотока (TAMAX) в воротной вене. Кроме того, оценивались средние (по результатам 5 измерений) значения жесткости паренхимы печени (в kPa).

Результаты. Установлено, что и в группе больных и в группе практически здоровых лиц наблюдалось возрастание TAMAX в воротной вене, однако достоверных различий в степени этого возрастания между членами упомянутых групп (из-за большой дисперсии) выявить не удалось. (25,98 ± 2,41 % и 37,92 ± 10,34 % соответственно). При этом, в группе больных снижение Vps и Ved было достоверно (p<0,01) меньшим, чем в группе практически здоровых лиц (-10,16 ± 2,42 % против -33,91 ± 6,50 % и -12,83 ± 2,75 % против -52,43 ± 5,00 % соответственно), что закономерно привело к существенно меньшему возрастанию RI в группе больных по сравнению со здоровыми (2,35 ± 0,83 и 11,96 ± 2,03 соответственно при p<0,001). Что касается жесткости, то данный параметр в группе больных оказался ожидаемо большим, чем в группе здоровых (9,46 ± 0,87 kPa против 4,05 ± 0,29 kPa при p<0,001).

Выводы. Коррелированные между собой изменения показателей реакции буфера печеночной артерии (в ответ на стандартную пищевую нагрузку) и параметров жесткости печеночной ткани по данным сдвиговой эластографии, обнаруженные у пациентов с болезнь Коновалова-Вильсона, позволяют надеяться на то, что данное сочетание признаков будет информативным и при диагностике иных диффузных заболеваний печени. Для подтверждения этого предварительного вывода необходимы дальнейшие исследования.