Абдуллаев Р.Я.1, Гульченко Д.Ю. 2, Пономаренко С.А. 1
1 ХМАПО, кафедра УЗД
2 Одесский консультативно- диагностический центр

Циклические изменения репродуктивной системы на протяжении менструального цикла непосредственно влияют на состояние грудных желез. Патологические стимуляции, которые возникают в результате гормонального дисбаланса, могут привести к развитию как гипер-, так и гипопластических изменений. Установлена взаимосвязь между патологическими изменениями в грудных железах и заболеваниями органов малого таза. У женщин с гиперпластическими заболеваниями внутренних половых органов в 60-95% случаев выявляются также признаки различных вариантов мастопатий. По современным представлениям мастопатия – дисплазия грудных желез, обусловленная гормональным дисбалансом, характеризующаяся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений паренхимы с неправильным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов. В основе ее лежат взаимодействие многих биологически активных веществ, таких как прогестерон, эстроген, пролактин, тироксин, фолликулостимулирующий гормон. Гормонально индуцированная секреция приводит к расширению галактофоров и пролиферации их эпителия, а также долек паренхимы. Непролиферативные изменения в грудных железах включают мягкую эпителиальную гиперплазию, протоковую эктазию, несклерозирующий аденоз, околопротоковый фиброз.

Цель исследования – изучить эхосемиотику грудных желез у женщин с доброкачественными гиперпластическими процессами миометрия.

Материалы и методы. В исследование были включены 27 женщин с миомой матки, 23 – с внутренним эндометриозом и 16 – при их сочетании. Возраст женщин колебался в пределах 32–46 лет, в среднем составлял 37±6 лет. Контрольную группу составили 19 женщин в возрасте 28–43 года, в среднем – 35±7 лет. Всем женщинам проводились трансвагинальная эхография матки и придатков, эхография грудных желез в первую и вторую фазу менструального цикла – на 5-7-й и 21-23-й дни.

Результаты. Для оценки состояния грудных желез были оценены следующие сонографические симптомы – максимальная толщина паренхимы грудных желез, ее эхоструктура, ширина млечных протоков, наличие участков аденоза, пиковая систолическая скорость (ПСС) и индекс резистентности (ИР) кровотока во внутренней грудной артерии. В исследования не включались женщины с крупными кистами (более 20 мм) грудных желез, а толщина паренхимы при величине кист 7-20 мм, измерялась вне расположения последних.
Средняя толщина паренхимы грудных желез в I фазу менструального цикла в контрольной группе составила 13,4±1,4мм, во вторую фазу – 15,1±1,5мм, при миоме этот же показатель был 14,9±1,4мм и 23,5±2,3мм, при эндометриозе – 16,1±1,4мм и 19,2±1,8 мм, а при сочетании миомы и эндометриоза – 16,5±1,4мм и 20,8±2,1 мм соответственно. Прирост толщины паренхимы во II фазу по сравнению с I фазой составлял 12,7%, 57,8%, 19,3% и 26,1% соответственно. Наиболее достоверное увеличение абсолютной величины толщины паренхимы грудных желез (p<0,01) и ее прирост (p<0,001) наблюдались среди женщин с миомой матки. У женщин с эндометриозом и при сочетании его с миомой абсолютная величина толщины паренхимы с меньшей достоверностью (p<0,05) превышает соответствующий показатель здоровых женщин.
Средние величины диаметра млечных протоков в первую и вторую фазу цикла у здоровых женщин были: 0,7±0,1 и 1,6±0,2мм, при миоме: 1,1±0,2мм и 2,3±0,3мм, эндометриозе: 2,4±0,3мм и 2,3±0,3 мм, а при сочетании миомы и эндометриоза: 2,7±0,4мм и 2,4±0,3 мм соответственно. При этом прирост диаметра млечных протоков во II фазу по сравнению с I фазой при миоме составил 29% и 109%, а среди женщин с эндометриозом и в сочетании с миомой, диаметр протоков наоборот уменьшился – в среднем на 4,2% и 11,1% соответственно. Определено, что в первую фазу менструального цикла диаметр млечных протоков у женщин с миомой и эндометриозом достоверно (p<0,001) превышает показатель здоровых женщин, во вторую фазу средний диаметр млечных протоков оказался также большим, чем у здоровы, женщин.

Выводы.
1. Доброкачественные гиперпластические процессы миометрия сопровождаются гиперплазией паренхимы во вторую фазу цикла и расширением млечных протоков – в первую фазу. Наибольшее увеличение толщины паренхимы происходит при миоме (p<0,001).
2. Наибольший диаметр млечных протоков отмечается у больных эндометриозом, у них же происходит уменьшение его величины во вторую фазу, оставаясь при этом достоверно больше, чем у здоровых (p<0,001).