Коноплева Ю.Л., Паничкин Ю.В., Бешляга В.М., Дитковский И.А., Черпак Б.В.
ГУ Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н. М. Амосова НАМН, Киев, Украина

Вступление. Чрескожная баллонная митральная вальвулопластика (ЧБМВ) - перспективный метод лечения больных митральным стенозом (МС). В качестве достоинств ЧБМВ отмечают малую хирургическую и психологическую травму, отсутствие глубокого наркоза, искусственного кровообращения, возможность контроля эффективности операции непосредственно во время хирургического вмешательства, быстрое восстановление трудоспособности. Операция является клапансохраняющей и возможно повторное ее выполнение без повышенного риска.

Целью работы явилось изучение морфофункциональной перестройки сердца у больных МС методом эхокардиографии (ЭхоКГ) после ЧБМВ.

Материалы и методы. Обследованы 196 больных МС, которым была произведена ЧБМВ. Всем больным в до- и в раннем послеоперационном периоде, а также в сроках до 5 лет после вмешательства была выполнена комплексная ЭхоКГ по стандартной методике. Средний возраст пациентов был 43,6+10,2 лет, преобладали женщины (87,8 %). МС II-III стадии имели 123 больных (62,8 %), IV стадии – 73 пациентов. Оценивали фиброз, кальциноз, площадь МК (Sмк), диаметр левого предсердия, объемы левого желудочка (ЛЖ), недостаточность МК.

Результаты. При дооперационной ЭхоКГ выраженный фиброз створок митрального клапана (МК) определялся у 104 (53,1 %) больных. Значимый кальциноз (++ и более) отсутствовал у всех обследованных. (Sмк) в среднем составляла 1,17+0,02 см². В результате ЧБМВ был достигнут выраженный положительный эффект, который проявился увеличением Sмк более чем в 2 раза. Через год величина Sмк сохранялась на уровне послеоперационного результата и была равной 2,42+0,11см², р > 0,05. Через 3 года после ЧБМВ отмечается незначительное уменьшение Sмк до 2,23 + 0,12 см², р > 0,05. К этому времени выявлены случаи рестеноза МК у 6 больных (3,5%). На 5 году наблюдений количество больных с рестенозом МК увеличивается до 12,5 %, и среднее значение Sмк было 2,06 + 0,13 см², превышая дооперационное значение на 71,8%. Параллельно с динамикой Sмк отмечалось изменение градиента диастолического давления (ГДД) на МК. Сразу после ЧБМВ ГДД снизился более чем на 50% с 19,94+0,7 до 9,61+0,8 mmHg, р<0,01. К 5 году наблюдений среднее значение ГДД было 13,01 ± 0,86 mmHg, что в 1,5 раза ниже исходного. Диаметр левого предсердия в раннем послеоперационном периоде уменьшился с 4,88+0,07 до 4,51+0,11 см, р<0,05) и сохранялся таким в течении 4 лет после операции с тенденцией к увеличению к концу 5 года наблюдений. В результате оптимизированного диастолического наполнения ЛЖ, в ранние сроки после ЧБМВ произошло увеличение конечно-диастолического размера ЛЖ (+13,6%%; p<0,01). При этом ударный индекс ЛЖ возрос после операции с 31,25 ± 1,33 до 38,92 ± 0,82 мл/м2 (+24,5%; p<0,01). В отдаленном периоде показатели были без значимых изменений. Выявленные гемодинамические особенности, наблюдаемые в течение 5 лет после ЧБМВ по ЭхоКГ показателям, коррелировали с клиническими данными. В течение 5 лет после вмешательства большинство больных (>60%) относились к I – II ФК NYHA. У 5 больных возникла выраженная недостаточность МК.

Заключение. Таким образом, ЧБМВ является эффективным методом лечения МС, который обеспечивает достижение выраженного положительного клинического и гемодинамического результата, сохраняющегося у большинства больных в отдаленном периоде (в течение 5 лет) после хирургического вмешательства.