Позняк О.В., Бешляга В.М., Попов В.В., Настенко Е.А., Бешляга Е.В.
ГУ ”Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова” НАМН, Киев, Украина

“Узкое” кольцо аорты (АО) - одна из причин неудовлетворительных результатов протезирования аортального клапана (ПАК). Двухстворчатый механический ПАК небольшого диаметра 19 мм. фирмы St. Jude Medical дает градиент систолического давления (ГСД) 35±11 mmHg, а диаметром 25 мм на 30-40% меньше. Высокий ГСД дает гемодинамические нарушения, характерные для умеренного стеноза АК. Пациенты, которым показано ПАК, отличаются по своим антропометрическим показателям – площади поверхности тела (ППТ). Естественно, что у больного с небольшой ППТ ПАК малого диаметра будет давать ГСД ниже, чем у больного с большой ППТ. Общепринят рекомендованный диаметр ПАК>21 мм., а нормальный диаметр корня АО равен 1,8-2,6 см. Остается актуальной проблема определения узкого корня АО и необходимости его пластики для имплантации ПАК оптимального размера.

Цель. Определить по данным ЭхоКГ норму индекса диаметра корня АО у здоровых людей и его значение, соответствующее понятию “узкое” устье АО, требующее пластического расширения при проведении ПАК.

Материалы и методы. На протяжении 2010 - 2011 гг. на аппарате Toshiba 700 Aplio выполнена ЭхоКГ по стандартной методике у 138 здоровых лиц в возрасте от 18 до 72 лет без нарушений гемодинамики. ППТ была от 1,34 м2 до 2,29 м2 (средняя - 1,87±0,18 м2). Парастернально по длинной оси проводили измерение диаметра корня АО. При допплерографии из пятикамерной позиции определяли ГСД на АК.

Результаты. По результатам двухмерной ЭхоКГ у здоровых лиц индекс диаметра корня АО был 0,96 –1,48 см/м2 (средний 1,2 ± 0,08 см/м2). У всех здоровых пациентов с индексом диаметра корня АО < 1,1 см/м2 определялся повышенный ГСД от 8 до 16 mmHg (средний 12 ± 2 mmHg) при норме от 4 до 8 mmHg (средний 5 ± 1,4 mmHg).

Таблица. Диаметр корня аорты у здоровых лиц.

В отдаленном периоде в сроки от 1 до 15 лет после ПАК при ЭхоКГ у 28 больных был выявлен высокий ГСД от 40 до 90 mmHg (средний 47 ± 18 mmHg). Были исключены больные с дисфункцией протеза (n=15). У 17 больных это был паннус – нарастание соединительной ткани на опорное кольцо и в просвет протеза с последующим уменьшением его эффективной площади. У 11 больных ПАК был небольшим (№19 и №21), ГСД был 40 – 66 mmHg (средний 44 ± 14 mmHg) и операция была проведена без расширения корня АО. До операции у них индекс диаметра корня АО был 1,05 – 1,2 см/м2 (средний 1,1 ± 0,08 см/м2). В 6 случаях операция была выполнено в подростковом возрасте, с еще не окончательно сформировавшимся корнем АО. Таким образом, мы пришли к выводу, что нижней границей нормы индекса диаметра корня АО является 1,2 см2. При АО меньше этого значения можно говорить об “узком” корне АО, и рекомендовать кроме ПАК еще и пластику корня АО.