Бешляга В.М., Паничкин Ю.В., Дитковский И.А, Черпак Б.В, Мазур А.А. ГУ Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова НАМН, Киев

Вступление. Коарктация аорты (КА) - сужение перешейка аорты (АО) составляет 8 % среди всех врожденных пороков сердца. Обструкция кровотоку приводит к повышению систолического давления в верхней половине тела и перегрузке левого желудочка (ЛЖ). Больные редко доживает до 50 лет, а причинами смерти являются сердечная недостаточность, разрыв аорты, бактериальный эндокардит и инсульты. КА успешно оперируется в детском возрасте, когда удается резецировать КА и выполнить анастомоз «конец в конец». Проблематичнее коррекция КА у подростков и взрослых. Наряду с хирургической коррекцией, для лечения КА уже более 25 лет применяется чрескожная баллонная ангиопластика и в последние годы стентирование. Ведущее значение для диагностики КА и оценки проведенного лечения имеет ЭхоКГ.

Цель работы – оценка эффективности стентирования КА по данным ЭхоКГ.

Материал и методы. За период с 2009 по 2011 г. проведено 49 эндопротезирований КА. Возраст больных был от 10 до 60 лет (22,3±9,4). ЭхоКГ и допплерографию проводили на аппарате Aplio SSА-700А фирмы “Toshiba” по стандартной методике. При ЭхоКГ изучали анатомию и размеры дуги и перешейка АО. При цветовой допплерографии (ЦДК) уточняли топику КА. При спектральной допплерографии рассчитывали градиент систолического давления (ГСД) на КА и скорость кровотока в брюшной АО. Показаниями для эндоваскулярного вмешательства были ГСД > 20 mmHg, артериальная гипертензия и гипертрофия ЛЖ.

Результаты. Диагноз КА был во всех случаях определен по данным ЭхоКГ и уточнен при аортографии. У 28 пациентов морфологически отмечалась дискретная КА в виде диафрагмы. У 5 больных КА сочеталась с кинкингом, у 7 в зону КА была вовлечена левая подключичная артерия, и у 5 была гемодинамическая атрезия перешейка АО. Систолическое артериальное давление было от 145 до 200 mmHg (в среднем 166,0 ± 7,2 mmHg). ГСД в зоне КА был 25-85 mmHg (в среднем 60,4 ± 24,3 mmHg). Скорость кровотока в брюшной АО была в 2 раза снижена по сравнению с нормой (в среднем до 0,39 ± 0,03 м/с). После стентирования по данным ЭхоКГ отмечено уменьшение ГСД на КА и нормализация скорости кровотока в брюшной АО. Значительно снизилось систолического АД и появилась пульсация артерий на стопах.

Таблица. Гемодинамические показатели до и после эндопротезирования КА (n=49)

В послеоперационном периоде 11 (22,4%) больных нуждались в гипотензивной терапии. Серьезные осложнения наблюдались у 5 (10%) больных: дислокация стента у 2, у 1 - аневризма АО в зоне КА, и фрактура (поломка) стента у 2 пациентов. Выводы. Эндопротезирование КА стентом является достаточно безопасной, эффективной методикой и во многих случаях может заменить хирургическое лечение у подростков и взрослых пациентов, где риск открытого хирургического вмешательства значителен. Оценка результатов стентирования КА достаточно эффективна по данным ЭхоКГ по ГСД на перешейке АО и по скорости кровотока в брюшной АО.