Влахов А.К., Поправко Н.В.
Крымский государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского, г.Симферополь, Украина

Цель: улучшить результаты лечения абсцессов печени путём рационального внедрения миниинвазивных оперативных вмешательств под контролем эхонавигации.

Материалы и методы. Проанализированы результаты диагностики и лечения больных с абсцессами печени различной этиологии средним возрастом 47,39 лет. Для операций использовали сканер “Sonoscape S6” с мультичастотным датчиком 5-7,5 МГц и пакетом допплеровских режимов. Пункции выполняли двухсоставными иглами 16-19 G под местной анестезией. Устанавливали дренажи 6-12 Fr типа “pig tail” по S.I.Seldinger; стилет-катетером, троакаром. Для доступа выбирали оптимальную траекторию в безопасном акустическом окне в спектральных допплеровских режимах. Аспираты окрашивали по Грамму, подвергали бактериологическим, биохимическим исследованиям. Для санации полостей применяли антисептики в сочетании с антибиотиками. Всем больным проведена компьютерная томография; детоксикационная, антибактериальная, гепатопротекторная, посиндромная терапия; ежесуточно – ультразвуковой мониторинг.

Результаты. В 50% выявлено изолированное поражение правой доли печени; у 34,6% – левой; у 15,4% – обеих долей. По количеству очагов: у 69,2% – одиночный абсцесс; у 19,2% – 2; у 7,7% – 3; у 3,9% – 4.
В 42,3% использованы дренирующие методы. Объем аспиратов 50-380 мл. Продолжительность дренирования составила 11,4 суток. Критериями эффективности считали: уменьшение полости абсцесса на 50% и более на 2-4 сутки или полную ликвидацию на 6-8, прекращение поступления отделяемого на 8-10 сутки; динамическую трансформацию: по характеру аспирата, по типу цитограмм. На системном уровне: стойкий регресс токсемии, болевого синдрома, воспалительной и температурной реакций. Показания к дренированию: 1) наличие сформированной капсулы очага с «густым» содержимым более 50 мл; 2) наличие кратчайшей траектории в безопасном акустическом окне; 3) возможность проведения дренажа через слой паренхимы толщиной не менее 10 мм.
57,7% больным выполнено этапное пункционное лечение абсцессов в программируемом режиме (до 8) с интервалом 24 часа. Кратность пункций определялась динамикой трансформации гнойного компонента в серозный, получения прозрачного аспирата. Критериями эффективности считали полную ликвидацию остаточной полости. Показания к пункции: 1) объем содержимого менее 50 мл; 2) невозможность дренирования; 3) множественные абсцессы печени.
Грамотрицательные аэробы выявлены в 61,5%; грамположительные – в 15,4%; грамотрицательные анаэробы – в 11,5%; у 11,5% посевы были стерильными; ассоциации микроорганизмов – в 69,2%.
Эхонавигационные методы позволили избежать применения открытых операций у всех больных. Летальных исходов, холе- и гемоперитонеума, не купируемого болевого синдрома, связанных с выполнением эхонавигационных интервенций, постинвазивных нагноений не было.

Выводы:
1. Диагностическая эффективность УЗИ при абсцессах печени является высокой и составляет: чувствительность – 93,3%; специфичность – 84,4%; точность – 90,5%.
2. Преимуществами эхонавигационных пункционно-дренирующих интервенций в сравнении с открытыми операциями являются: минимальная травматичность, отсутствие в необходимости общей анестезии, экономическая эффективность. Открытые операции следует проводить при условии невозможности выполнения либо неэффективности миниинвазивных эхонавигационных интервенций.
3. При невозможности дренажного метода целесообразно проведение пункционных интервенций в программируемом режиме с интервалом 24 часа.