Чернуха Л.М., Гуч А.А., Боброва А.О.
Национальный институт хирургии и трансплантологии АМН Украины им. А. А. Шалимова НАМН Украины, г. Киев.

Актуальность проблемы лечения варикозной болезни (ВБ) нижних конечностей связана с высокой распространенностью заболевания, достигающей, по данным некоторых авторов, 25-30% у женщин и 10-20% у мужчин. Несмотря на внедрение инновационных технологий, остаются дискуссионные вопросы о приоритетности того или иного метода лечения ВБ нижних конечностей, поэтому целью исследования
было сравнение результатов дифференцированного подхода к лечению ВБ нижних конечностей с применением ЭВЛК и рутинной флебэктомии (РФ) в зависимости от клинико-анатомической формы ВБ, по данным цветового дуплексного сканирования (ЦДС).

Материалы и методы. За период с 2008 по 2011 гг. в отделе хирургии магистральных сосудов НИХТ АМН Украины им. А.А. Шалимова одной бригадой хирургов проведено обследование и хирургическое лечение 439 пациентов с ВБ нижних конечностей, стадия С2 (CEAP). ЭВЛК была выполнена у 211 (48,06%) пациентов, РФ – у 228 (51,94%). Возраст больных составил 22-58 (35±17) лет, из них мужчин - 76 (17,44%), женщин - 363 (82,56%). Обследование пациентов включало в себя сбор анамнестических данных, клинический осмотр, ЦДС.

Результаты. По данным ЦДС 1 тип ВБ (несостоятельность остиального клапана большой и малой подкожных вен (БПВ, МПВ) и их сочетание) был выявлен у 85 пациентов - (19,41%); 2 тип (несостоятельность остиального клапана БПВ, МПВ, их сочетание, а также недостаточность перфорантных вен) - у 145 (32,96 %); 3 тип (варикозная деформация вены Джиакомини) – у 114 (26%); 4 тип (перфорантный тип ВБ) – у 7 (1,2%); 5 тип (варикозная болезнь, осложненная лимфэдемой) - у 40 (8,99%); 6 тип (внесистемная варикозная деформация подкожных вен н/к) - у 48 (11,08%). Отбор пациентов для ЭВЛК выполняли после определения типа ВБ и величины диаметра ствола БПВ/МПВ (максимально допустимым считали диаметра ствола 9 мм). «Классическая» антеградная ЭВЛК была выполнена у 76 пациентов (36,16%), ретроградная ЭВЛК – у 135 (63,84%). Необходимость выполнения ретроградной ЭВЛК и кроссэктомии была связана с выявлением аневризм устья БПВ, передней добавочной вены, латеральной добавочной вены, по результатам ЦДС, соответственно, у 11%, 4%, 7% больных, и интраоперационно, соответственно, у 15%, 8%, 20% пациентов.
При использовании ЭВЛК удовлетворительные результаты лечения ВБ были получены у 209 пациентов (99,06%), динамическое наблюдение в течение 1-2 месяцев позволило диагностировать реканализацию БПВ у 2 больных (0,94%); наличие болезненного тяжа выявили у 10% пациентов; гематом, требующих эвакуации, - у 1% больных. Время пребывания в стационаре составило 1,5 ±0,4 дня.
После выполнения РФ рецидив заболевания в виде «серпантинного варикоза» выявили у 9% пациентов в сроки наблюдения 2-3 года. Послеоперационная парестезия и гематомы, требующие эвакуации, наблюдалась у 37% и 4% пациентов, соответственно; время пребывания в стационаре составило от 2 до 4 (в среднем – 3) дней.

Выводы. Учитывая данные результаты хирургического лечения пациентов, можно сделать взвод о целесообразности комбинации методов в зависимости от клинико-анатомической формы ВБ.

Ключевые слова: варикозная болезнь, эндовазальная лазерная коагуляция, флебэктомия.