Коваль Е.А.¹, Аносова Н.П.², Хомич А.В.², Романенко С.В.¹, Ланская Л.А.², Авакумова О.М.²
¹ Днепропетровская государственная медицинская академия
² Днепропетровский областной центр кардиологии и кардиохирургии

Вступление. В многочисленных исследованиях доказано наличие тесной взаимосвязи между тяжестью коронарного атеросклероза и выраженностью почечной дисфункции. Показатель сегментарной систолической функции левого желудочка (ССФ ЛЖ), определяемый с помощью тканевой допплерографии, является высокочувствительным маркером систолической дисфункции у пациентов с ИБС. В то же время взаимосвязь ССФ ЛЖ с функцией почек у пациентов с ранними стадиями коронарного атеросклероза изучена недостаточно.

Цель работы. Выявить характер взаимосвязи функционального состояния почек и нарушения сегментарной систолической функции левого желудочка у пациентов с ИБС и интактными коронарными сосудами при коронароангиографии (КАГ) без известной почечной патологии.

Материалы и методы. Обследовано 84 пациента (54 мужчины, средний возраст 58,3±3,2 года) с клиническими проявлениями ИБС, верифицированными перенесенным ОКС, позитивными нагрузочными пробами и интактными коронарными артериями (КА) по данным КАГ. У 13 (15,4%) пациентов в анамнезе был перенесенный неQ-инфаркт миокарда, артериальная гипертензия (АГ) – у 65 человек (77,4%). Пациенты с застойной сердечной недостаточностью, известной почечной патологией и сахарным диабетом в исследование не включались. Пациентам были проведены КАГ (Philips «Integris Allura 9 F») и тканевая импульсная допплерография (ТИД) с определением скоростей систолического сокращения (Sm) 12 основных сегментов и вычислением усредненной Smср для перечисленных отделов ЛЖ («Sonos 7500»). Альтернативным способом оценки ССФ ЛЖ было измерение систолических скоростей движения латеральной (Smkлат) и медиальной частей (Smkмед) фиброзного кольца митрального клапана (ФК МК) с усреднением этих показателей SmМК. Функция почек оценивалась по скорости клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанной по формуле Сockroft–Gault. Статистический анализ полученных данных проведен с помощью параметрической корреляционной статистики Пирсона и непараметрического анализа χ2.

Результаты. Средний уровень СКФ в исследованной выборке составил 93,1±22,8мл/мин/1,73м2, у 37 (44%) пациентов было выявлено умеренное снижение СКФ в диапазоне 60–90мл/мин/1,73м2 (средний уровень СКФ 73,4±14,7мл/мин/1,73м2). Сниженная СКФ была достоверно связана с предшествующей АГ (χ2=3,84, p=0,04). Была выявлена прямая корреляционная связь между уровнем СКФ и ССФ ЛЖ с наибольшей силой для Smkлат r=0,3127 (p=0,004) и далее в порядке уменьшения коэффициента корреляции: Sm МК – r=0,29 (р=0,009), Smkмед r=0,24 (р=0,03) и Smср – r=0,23 (р=0,04). Полученные результаты свидетельствуют в пользу взаимосвязи между начальными функциональными нарушениями почек и структурно-функциональными изменениями, выявляемые посредством ТИД, даже на стадиях коронарного атеросклероза без достоверных КАГ изменений сосудов. Меньшая информативность Smkмед, в сравнении с Smkлат, возможно обусловлена преобладанием в МЖП циркулярных миокардиальных волокон, влиянием на экскурсию МЖП перемещений сердца в грудной клетке и сокращений правого желудочка.

Выводы. У пациентов с ИБС с сопутствующей АГ без изменений на КАГ и известной почечной патологии имеет место снижение функции почек, тесно ассоциированное не только с ранее известными факторами (АГ), но и нарушением ССФ ЛЖ по данным ТИД, которая является высокочувствительным инструментом изучения функции миокарда как при наличии АГ, так и ИБС без признаков глобальной систолической дисфункции.