Зубов А.Д.1, Осипов А.Г.2
1Донецкое областное клиническое территориальное медицинское объединение
2Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Введение. Постнекротические кисты поджелудочной железы (КПЖ) – тяжелая патология, трудно поддающаяся лечению, с высоким уровнем летальности и инвалидизации. Актуальным является вопрос разработки эффективной методики лечения КПЖ с использованием средств лучевой визуализации.

Материал и методы. Проведено чрескожное пункционное дренирование 156 постнекротических КПЖ. Вмешательство осуществляли под непрерывным ультразвуковым контролем через безопасное акустическое окно; при установке дренажа, оценке его стояния, адекватности оттока и отсутствия подтекания в брюшную полость использовали режим энергетического допплеровского картирования. Адекватность стояния дренажа оценивали при КТ фистулографии. Проводили микробиологическое исследование содержимого кист.
Обязательным считали медикаментозную терапию для предупреждения рецидивов и осложнений после вмешательства, включающую адекватную аналгезию, коррекцию панкреатической недостаточности, ингибиторы протонной помпы, а также раннее питание.

Результаты. Во всех случаях удалось достигнуть удовлетворительной визуализации КПЖ и используемого инструментария. КПЖ представляли собой анэхогенные или гипоэхогенные образования различной формы диаметром 6-25 см, нередко с гиперэхогенными включениями. В 5 случаях при отсутствии безопасного акустического окна дренирование вынужденно осуществляли через желудок. Установлено, что оптимальным является выполнение вмешательства на 3-4 клинической стадии созревания кисты; при необходимости выполнения вмешательства на более ранних стадиях необходимо использование дренажа большего диаметра.
Длительность стояния дренажа варьировала от 4 до 25 дней. Дренаж визуализировался в полости КПЖ как линейная гиперэхогенная структура, форма которой соответствует форме дренажа «свиной хвост». Во всех случаях был достигнут клинический эффект в виде улучшения соматического состояния пациента, уменьшении размеров кистозной полости вплоть до полной ее редукции.
Из осложнений наблюдали: болевой синдром, требующий купирования у 5 больных, перитонит в 1 случае.

Выводы. Таким образом, чрескожное дренирование является методом выбора в лечении постнекротических кист поджелудочной железы. Оптимальным является непрерывный ультразвуковой контроль с использованием допплерографических режимов, КТ имеет преимущества в оценке стояния дренажа. Такой подход позволяет избежать открытых и эндоскопических операций и улучшить результаты лечения больных с кистами поджелудочной железы.