Мазур С.Г., Костюк М.Р.
ГУ Институт ядерной медицины и лучевой диагностики центр НАМНУ,
ГУ Институт нейрохирургии им. академика А.П.Ромоданова НАМНУ, Киев

Цель работы. Динамическая оценка изменений состояния проходимости сонных артерий и показателей церебральной гемодинамики с помощью метода ультразвукового дуплексного сканирования после эндоваскулярной коррекции стенозов сонных артерий высокой степени.

Материалы и методы. Обследовано 54 пациента в возрасте от 46 до 84 лет, со стенозами сонних артерий, превышающими 60% . Всем больным в 2003-2009 годах была выполнена операция ангиопластики и стентирования (КАС). УЗИ по установленному протоколу проводилось за 1 неделю перед операцией, на протяжении 1 недели и через 6-8 мес. после нее. Характер атеросклеротического поражения, степень виражености стеноза изучались с помощью ультразвукового дуплексного сканирования и церебральной ангиографии; определялись линейные и объемные скорости кровотока, рассчитывался показатель общего церебрального объемного кровотока, каротидно-каротидный индекс.

Результаты исследования. Вследствие операции КАС достигалось восстановление просвета артерии, а также улучшались гемодинамические показатели в пораженном участке артерии: исчезало стенотическое ускорение кровотока, уменьшался каротидно-каротидный коэффициент. Значительное улучшение показателей церебральной гемодинамики состояло в возрастании показателей общего церебрального объемного кровотока после операции КАС, как у пациентов с окклюзией противоположной ВСА так и без нее, которое стойко сохранялось и через 6 месяцев после этого.

Выводы.
1. У больных с окклюзионно-стенотическими поражениями сонных артерий, которые требуют хирургической коррекции, определяются значительные нарушения гемодинамических показателей: появляется стенотический кровоток, возрастает величина каротидно-каротидного индекса, существенно снижается показатель общего церебрального объемного кровотока за счет его каротидной составляющей.
2. У больных со стенозами высокой степени одной из ВСА в сочетании с окклюзией противоположной ВСА гемодинамические показатели отличаются большей степенью нарушения и большим напряжением компенсаторных механизмов, как в сравнении с контролем, так и в сравнинии с больными с изолированным стенозом высокой степени одной из ВСА: показатель общего церебрального объемного кровотока у них был достоверно более низким на фоне достоверного увеличения его вертебральной составляющей.
3. Методика КАС улучшает гемодинамические показатели прооперированных больных: восстанавливает проходимость артерии в участке поражения, устраняет стенотическое ускорение кровотока, нормализует величину каротидно-каротидного индекса.
4. Ультразвуковое дуплексное сканирование имеет высокую точность и информативность в диагностике стенотических поражений сонных артерий, оценке состояния стента после операции, и оценке эффективности оперативного вмешательства.
5. Определение интегральных показателей объемного кровотока с помощью метода УЗДС представляет дополнительную возможность количественной оценки эффективности оперативного вмешательства у пациентов со стенозами сонных артерий высокой степени в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.
6. У больных с з окклюзионным поражением контралатеральной ВСА после коррекции стеноза ВСА высокой степени отмечается характерная положительная динамика изменений кровотока в каротидном и вертебро-базилярном бассейнах, которые отражают компенсаторно-адаптационные механизмы ауторегуляции мозгового кровотока.