Легконогов А.В., Сосновская Е.А.
ГУ "Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского", Симферополь

Вступление. Регулярные занятия спортом способствуют увеличению размеров полостей сердца, массы миокарда, появлению брадикардии в покое, сочетание которых принято обозначать как "спортивное сердце". Спортсмены, как правило, уделяют повышенное внимание собственному здоровью и нередко обращаются к врачу по поводу сердцебиения, головокружения, утомляемости, болей в области сердца, одышки. Если же при рутинном клинико-электрокардиографическом обследовании обнаруживаются отклонения от нормы, то, с учетом широко распространенного мнения о повышенном риске внезапной сердечной смерти среди спортсменов, появляются поводы для тревожных ожиданий.

Цель. Оценка изменений структурно-функционального состояния сердца при занятиях спортом по данным допплер-эхокардиографии с учетом электрокардиографических данных и уровня спортивной квалификации.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов обследования 298 спортсменов (229 мужчин и 59 женщин, средний возраст 17,6±0,3 лет в возрастном диапазоне 12-30 лет) с использованием допплер-эхокардиографии, ЭКГ в динамике, холтеровского мониторирования ЭКГ.

Результаты. Какие-либо функциональные нарушения или органическая патология сердца были установлены у 184 спортсменов, что составило 61,7% от всех обследованных; у 114 атлетов (38,3%) патологии сердечно-сосудистой системы не было выявлено. Синдром "спортивного сердца", диагностированный у 49 пациентов (16,4% обследованных), по сравнению со здоровыми спортсменами характеризовался относительной брадикардией (ЧСС в покое 50,2±1,1 в 1 мин. против 65,7±1,2), увеличением размеров полости левого желудочка (ЛЖ) по данным допплер-эхокардиографии (конечно-диастолический размер 5,85±0,03 см против 5,00±0,04 см), относительным увеличением размеров полостей левого предсердия и правого желудочка (соответственно 3,89±0,05 см против 3,36±0,04 см и 2,41±0,05 см против 20,4±0,03 см), толщины задней стенки ЛЖ и межжелудочковой перегородки (соответственно 0,85±0,01 см против 0,77±0,01 см и 0,89±0,02 см против 0,77±0,01 см) (различия показателей между группами достоверны при p<0,001). У пациентов со "спортивным сердцем" наблюдались разнообразные нарушения ритма (частая желудочковая и суправентрикулярная экстрасистолия соответственно в 13 и 6 наблюдениях, миграция водителя ритма - в 10) и проводимости сердца (атриовентрикулярная блокада I ст. у 7 спортсменов, II ст. – у 4, полная блокада правой ножки п.Гиса – 3, синдром ранней реполяризации желудочков в 5 наблюдениях). Среди 49 пациентов со "спортивным сердцем" преобладали спортсмены высокой квалификации (19 мастеров и кандидатов в мастера спорта – 38,8% ) , тогда как без патологии сердца их было всего 20 из 114, что составило 17,5% (p<0,001). В остальных 135 наблюдениях были диагностированы нейро-циркуляторная дистония по кардиальному типу (42 пациента), миокардиофиброз (32), аномалии хордального аппарата сердца (28), пролапс передней створки митрального клапана I ст. (9), латентный и манифестирующий синдром WPW (соответственно 6 и 3 наблюдения). У 15 спортсменов были впервые выявлены врожденные пороки сердца с минимальными нарушениями внутрисердечной гемодинамики, в том числе в 9 наблюдениях незначительный стеноз легочной артерии, открытое овальное окно межпредсердной перегородки (4), двустворчатый аортальный клапан (2 пациента).

Выводы. Таким образом, состояние сердечно-сосудистой системы спортсменов может варьировать в широких пределах, что требует тщательного и продуманного врачебного подхода перед окончательным заключением об отстранении спортсмена от тренировок и состязаний, тем более когда спортивная профессия дает перспективу карьерного роста и/или является источником дохода.