Дутикова Е.Ф.*, Ковалевская О.А.**, Дынник О.Б.***, Черняк А.В.**, Черняк В.А.**
**Александровская клиническая больница, г.Киев,
*РНЦХ им.Б.В.Петровского РАМН, г.Москва,
***ГУ Институт физиологии им.А.А.Богомольца НАН Украины

Периоперационные неврологические осложнения при каротидной эндартерэктомии (КЭ) обусловлены тремя патологическими процессами: эмболией церебрального сосудистого русла, постишемической гиперемией и гипоперфузией во время интраоперационного пережатия магистральных артерий шеи. Транскраниальная допплерография (ТКДГ) является практически единственным методом, позволяющим оценить кровоток по интракраниальным артериям и осуществить прямую детекцию церебральной эмболии.

Задача: внедрить методику ТКДГ мониторинга для оценки состояния мозгового кровотока, характера микроэмболии мозговых артерий на этапах реконструктивных операций на брахиоцефальных артериях (БЦА) и оценить влияние новых сосудистых препаратов на церебральную гемодинамику.

Материалы и методы. За период с начала внедрения методики в 2012 году обследовано 23 пациента. Средний возраст пациентов составил 54±1,6 лет. На первом этапе состояние магистральных артерий шеи и артерий виллизиева круга оценивали методом дуплексного сканирования (ДС) БЦА и транскраниального дуплексного сканирования на ультразвуковом диагностическом комплексе ULTIMA PA (г. Харьков, Украина) линейным датчиком с частотой 7 МГц и секторным 2 МГц соответственно.
На втором этапе во время реконструктивных операций на БЦА билатеральный мониторинг мозгового кровотока в средней мозговой артерии с автоматической детекцией микроэмболии в режиме реального времени выполняли на специализированной ультразвуковой диагностической системе «АНГИОДИН-2К» (БИОСС, Россия) из транстемпорального доступа с помощью специального головного шлема с мониторными датчиками частотой 2 МГц. Состояние кровотока оценивали по качественным (форма допплеограммы и направление кровотока) и количественным (Vs, Vd, Vm, HR, RI, PI, коэффициент асимметрии) показателям.

Результаты. Интраоперационный мониторинг церебральной перфузии методом ТКДГ позволил выявить наиболее эмбологенно-опасные этапы и оценить эффективность оперативного вмешательства. Гипоперфузия в сочетании с микроэмболизацией сосудов головного мозга материального происхождения в интраоперационном периоде были маркерами церебральных осложнений в послеоперационном периоде. Газовые эмболы были способны вызвать повреждение головного мозга лишь в случае массивного и/или длительного поступления. Результатом работы стало также выявление положительного эффекта препарата Тивортин (L-аргинин) на церебральную гемодинамику.
Ожидаемые результаты внедрения интраоперационного мониторинга с эмболодетекцией: снижение риска интра- и послеоперационных неврологических осложнений, снижение смертности, вызванной ишемическим повреждением головного мозга, сокращение периода реабилитации пациентов.

Выводы:
1. При операциях на БЦА целесообразно проводить мониторинг кровотока в сосудах головного мозга с эмболодетекцией с целью предупреждения и выявления ранних мозговых осложнений, связанных с гипоперфузией мозга и микроэмболией.
2. Предоперационная подготовка больных перед плановой каротидной эндартерэктомией отечественным препаратом Тивортин в виде внутривенной инфузии 4 г. в сутки в течении 10 дней позволяет более надёжно осуществлять защиту головного мозга во время пережатия сонной артерии и уменьшать проявления реперфузионного синдрома.