Филиппов А.В., Горбатюк В.В, Прокопенко О.П., Закут С.Р.
КРУ «КТМО «Университетская клиника», Симферополь

Вступление : актуальность малоинвазивных эхоконтролируемых вмешательств при абсцессах печени бесспорна и признана врачами различных специальностей. Дискутабельным остается вопрос о сроках и критериях извлечения дренажа из полости абсцесса.

Цель работы : проанализировать положительные и отрицательные стороны раннего (до 7 – 14 дня) и отсроченного (свыше 14 – 21 дня) извлечения дренажа и проанализировать различные клинико – эхографические критерии для его извлечения.

Материалы и методы: за период с 2010 по 2012 годы нами было произведено 32 эхоконтролируемых дренирования нехолангиогенных абсцессов печени пациентам хирургического отделения. Для дренирования использовались дренажи Balton (9F). У 7 пациентов дренаж был извлечен в течение первых 7 суток, у 6 – соответственно в интервале от 7 до 14 суток (13 человек составили первую группу). У 17 пациентов дренаж извлекался в интервале от двух до трех недель, у двух пациентов был извлечен через 6 и 8 недель (19 человек составили вторую группу). После установки дренажа проводились ежедневные промывания полости абсцесса антисептиками и системная антибиотикотерапия. После извлечения дренажа, продолжалось консервативное лечение с ультразвуковыми исследованиями (УЗИ) в динамике через день. Ультразвуковая навигация, позиция в полости дренажа, динамика изменения размеров полости и ее содержимого, осуществлялись на приборах GE (Logic book) и Philips (HD-11XE). В качестве дообследования у 5 человек была проведена компьютерная томография печени.

Результаты. В первой группе исследуемых, критериями снятия дренажа служили: удовлетворительная клиническая картина, нормализация лабораторных показателей, уменьшение отделяемого по дренажу до 5 -15 мл в сутки. Перед извлечением дренажа полость абсцесса наибольшим размером составляла от 15 до 30 мм, капсула не определялась, содержимое полости оценивалось как гомогенное или не гомогеное. После извлечения дренажа, при УЗИ отмечалось постепенное уменьшение остаточных полостей до их полного исчезновения с формированием в паренхиме печени неоднородных зон смешанной эхогенности без жидкостного компонента к 16 – 21 дню. Во второй группе исследуемых, критериями снятия дренажа служили: удовлетворительная клиническая картина, нормализация лабораторных показателей, уменьшение отделяемого по дренажу до 5 мл и менее в сутки, практически полное отсутствие полости абсцесса при УЗИ или КТ, или наличие полости с небольшим количеством анэхогенного содержимого. Для их достижения, сроки нахождения дренажа в полости абсцесса увеличивались в среднем на 2 недели, а у двух пациентов на 4 и 6 недель. При этом конечный результат был тем же – с формированием в паренхиме печени вышеописанных остаточных изменений. У пациентов с максимальными сроками дренирования, после извлечения дренажа сформировались наружные свищи, что потребовало дополнительного хирургического вмешательства.

Выводы: 1. Наличие остаточной полости не является противопоказанием к извлечению дренажа. 2. Увеличение срока пребывания дренажа в полости абсцесса для достижения оптимальных критериев его извлечения при сравнимых конечных результатах нередко приводит к увеличению срока госпитализации, значительным физическим неудобствам для пациентов и увеличивает финансовые затраты лечения. 3. Длительное (более 6 недель) пребывание однократно установленного дренажа создает опасность формирования свищевого хода после его извлечения.