Бешляга В.М., Паничкин Ю.В., Дитковский И.А., Черпак Б.В., Мазур А.А., Коноплева Ю.Л.
ГУ Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова
НАМН, Киев, Украина

Целью данной статьи было изучение особенностей морфологии вторичного дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) (n=134), открытого артериального проток (ОАП) (n =164), и разрыва аневризмы синуса Вальсальвы (РАСВ) (n=4), которые допускают возможность их транскатетерного закрытия с использованием окклюдера “Амплатцер” и его аналогов. В 2 случае был закрыт дефект межжелудочковой перегородки. Морфология дефектов была исследована с помощью трансторакальной и транспищеводной ЭхоКГ. Определены показания и противопоказания для эндоваскулярного закрытия перечисленных пороков сердца, которое является альтернативой хирургическому лечению этих аномалий.
Окклюдер типа “Амплатцер” применяют в клинической практике с 1995 г. и является наиболее используемым устройством для закрытия ДМПП. В современной практике устраняются дефекты до 40 мм. в диаметре. В нашей клинике этот метод используется с января 2003 г. При отборе пациентов для эндоваскулярного закрытия важны анатомические особенности краев ДМПП, особенно отсутствие “дефицита края”. Для эндоваскулярного закрытие мы пользовались следующими ЭхоКГ критериями: диаметр дефекта не может превышать 35 мм, нижне-задний, нижне-передний, верхне-задний и задний края должны быть больше 3 мм. Выраженный “твердый“ край по периметру дефекта перегородки гарантирует надежную фиксации окклюдера и полное закрытие отверстия. Достаточный край перегородки отдаляет окклюдер на ДМПП от критически важных внутрисердечных структур – обоих атриовентрикулярних клапанов, правых легочных вен, устьев коронарного синуса, верхней и нижней полых вен. Допускалось отсутствие переднего (аортального края). Двухмерную ЭхоКГ проводили из всех стандартных доступов, позволяющих определить края по короткой и длинной осям. В последнее время применяли 3-мерную ЭхоКГ.
При РАСВ окклюдер устанавливали в перфоративное отверстие на края аневризмы. Основным требованием было исключение возможной обструкции выходного тракта правого желудочка тканями аневризмы и окклюдером. Поэтому при больших размерах РАСВ выполняли традиционное хирургическое лечение.
При неудовлетворительной визуализации ДМПП и РАСВ при трансторакальной ЭхоКГ мы использовали транспищеводную ЭхоКГ. Окклюдер устанавливали в условиях рентгеноперационной под контролем рентгеноскопии и ЭхоКГ. Больной лежал на спине, что ухудшало качество визуализации при трансторакальной ЭхоКГ. Поэтому в половине случаев, чаще у взрослых, для контроля постановки окклюдера мы использовали транспищеводную ЭхоКГ при интубационном наркозе. Контролировали размеры дефекта, для выбора окклюдера, процесс проведения систем доставки через дефект, раскрытие окклюдера в полостях сердца, его положение и фиксацию на краях дефекта и наличие остаточных шунтов. У (97,1%) пациентов окклюдер перекрыл сброс крови между камерами сердца уже во время операции. Небольшие резидуальные шунты при повторной ЭхоКГ уже через 3 месяца не определялся, из-за произошедшей эпителизации поверхности окклюдера.
В настоящее время ОАП закрывают спиралью Гиантурко и окклюдером “Амплатцер” для ОАП диаметром от 2 мм до 9 мм, который уточняют при ЭхоКГ и цветовой допплерографии. ЭхоКГ в операционной не использовали. Отдаленные результаты при ЭхоКГ хорошие.

Заключение. Опыт эндоваскулярного закрытие вторичного ДМПП, ОАП и РАСВ проведенных в институте сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова доказал, что метод является достаточно качественной альтернативой хирургическому лечению. К преимуществам данной методики можно отнести небольшую травматичность, отсутствие операции с искусственным кровообращением, отличный косметический эффект, уменьшение психологической травмы, непродолжительное пребывание больного в стационаре, небольшое количество осложнений. Ведущую роль в предоперационном отборе больных с ДМПП, ОАП и РАСВ и для оценки результатов эндоваскулярного лечения имеет ЭхоКГ.