Баринов И.В., Матещук Н.В., Иовенко И.А.
Областная клиническая больница им. Мечникова, Днепропетровск.

Введение. Механические желтухи различной этиологии тяжелая хирургическая патология, трудно поддающаяся лечению, с высоким уровнем летальности и инвалидизации. На сегодняшний день актуальным является вопрос применения эффективной методики этапного лечения, симптоматического с использованием средств визуализации под контролем сонографии.

Материалы и методы. Проведено чрезкожных пункционных дренирований у 712 пациентов с механической желтухой различной этиологии. Вмешательства осуществлялись под постоянным УЗ-контролем online, через безопасное акустическое окно: при пункции желчных протоков и желчного пузыря, при установке дренажа, оценке его стояния, адекватности оттока желчи и отсутствия подтекания в брюшную полость физиологических жидкостей, использования режима энергетического доплеровского картирования. Адекватность стояния дренажа оценивали при антеградной холецисто-холангиографии. Обязательным считали адекватную анальгезию, коррекцию биохимических показателей, коагулограммы и дозированную декомпрессию желчных путей.

Результаты. Во всех случаях удалось достигнуть удовлетворительной визуализации желчных протоков печени, желчного пузыря и используемого инструментария. Диаметр внутрипеченочных протоков варьировал от 3 до 7мм, желчный пузырь различный по объему, в некоторых случаях с наличием конкрементов. Установили, что оптимальным являлся диаметр желчных протоков от 5мм и более.
В зависимости от расположения блока в желчевыводящей системе проводился выбор для оптимального дренирования, как первый этап декомпрессии желчной системы или симптоматического лечения. Дренаж визуализировался в полости желчного пузыря, внутри желчных протоков как линейная гиперэхогенная структура, которая соответствует форме дренажа. Длительность стояния дренажа варьировал от 2х недель до 1года 2мес. Во всех случаях был достигнут определенный клинический эффект, в виде улучшения соматического состояния пациентов, уменьшение показателей билирубина, трансаминаз и т.д. Из осложнений наблюдали: болевой синдром, требующий купирования у 17 больных, перитонит в 11 случаях, связаный с дислокацией дренажа и ранением сосудов.

Выводы. Чрезкожное дренирование желчевыводящей системы является методом выбора у больных с обтурационной механической желтухой как первый этап декомпрессии желчной системы, и подготовки больных к различным вариантам внутреннего дренирования, при невозможности которого такой вид наружного дренирования облегчает состояние пациентов с неизлечимой патологией.