Чухриенко Д.П., Баринов И.В., Матещук Н.В., Сердюк М.Ю., Гринюк С.В.
Городская клиническая больница № 6, Днепропетровск

Вступление. Последние годы всё более широкое применение приобретают малоинвазивные методики в хирургическом лечении и диагностике больных с патологией органов брюшной полости.

Цель исследования. Оценить эффективность применения пункционных транскутанных методик под УЗ-локаций в абдоминальной хирургии.

Материалы и методы. Проанализированно 240 случаев различных интервенций под УЗ-контролем за период 2009-2011 гг. при следующих патологиях: механическая желтуха опухолевого генеза, кисты печени, абсцессы печени, кисты поджелудочной железы, абсцессы поджелудочной железы, поддиафрагмальные абсцессы, абсцессы брюшной полости, опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства, киста почки.
УЗ-локация осуществлялась аппаратом ACUSON X 300(Siemens), с применением режима дуплексного сканирования. Дренирование проводилось дренажными системами типа Pig Tail (диаметр 2-6 мм), а также прямыми дренажными системами (диаметр 4-6 мм). При дренировании абсцессов применялся одномоментный троакарный метод (диаметром 4-8 мм). Пункционные черезкожные биопсии под УЗ-контролем проводились иглой ручной и полуавтоматической (длина 150-250 мм, №14,16,18). Выполнено 127 дренирующих вмешательств, из них 30 под местной инфильтративной анестезией (лидокаин, новокаин, бупивакаин), 97 под местной анестезией с внутривенным потенцированием (тиопентал, рекофол) с наркотическими анальгетиками. Все биопсии (113) проводились под наркозом тиопенталом натрия с наркотическими анальгетиками при спонтанном дыхании. Для предупреждения кровотечений у больных с коагулопатиями интервенции проводились под прикрытием гемостатиков (децинон,тугина, транексам).

Результаты. В 2009 г. проиведено 26 дренирующих вмешательств и 14 биопсий, в 2010 г. - 37 и 28, в 2011 г. - 64 и 71 соответственно.
За рассматриваемый период (2009-2011гг.) выполненно:
 дренирование абсцесса поджелудочной железы 6 случаев (2 случая не эффективны, из-за наличия секвестров);
 дренирование кисты поджелудочной железы 20 случеав, осложений не было;
 дренирование абсцесса брюшной полости 13 эпизодов (травматизация плеврального синуса - 1);
 дренирование желчного пузыря 40 случаев (кровотечение с тампонадой желчного пузыря - 2 случая, истечение желчи в брюшную полость - 3 случая, выпадение дренажа - 2 случая);
 дренирование долевого желчного протока 38 (незначительное кровотечение -3, подтекание желчи - 2);
 дренирование абсцесса печени 8 случаев, осложнений не было;
 дренирование кист печени 2 эпизода, осложнений не было.
При проведении пункционных биопсий осложнений не было.
У больных с механической желтухой оухолевого генеза в 42 случаях дренирующая желчевыводящие пути малоинвазивная операция являлась первым этапом перед выполнением основной операции, у 29 пациентов такое вмешательство было симптоматическим. У 45 больных с абсцессами и кистами брюшной полости применение пункционных методик позволило избежать открытых операций.

Выводы. Анализ применения малоинвазивных пункционных методик под УЗ-локацией в абдоминальной хирургии показал высокую эффективность и безопасность этих методов, а в некоторых случаях являлся единственно возможным вариантом хирургической тактики.