Абдуллаев Р.Я., Старостенко С.А.
Харьковская медицинская академия последипломного образования
КУ «Кировоградский областной кардиологический диспансер»

Введение. Под термином «дисплазия соединительной ткани» (ДСТ) подразумевается аномалия тканевой структуры, проявляющаяся в содержании отдельных видов коллагена или нарушения их соотношения. Это ведёт к снижению прочности («слабости») соединительной ткани многих органов и систем, что служит проявлением совокупности фенотипических признаков организма, отражающих врождённые особенности её строения.
Проблема синдрома ДСТ сердца является весьма актуальной из-за частоты его распространения в популяции, так, пролабирование атриовентрикулярных клапанов встречается у 4-15%, аномально расположенные хорды обнаруживаются у 4,1–17,1% населения. Синдром ДСТ привлекает пристальное внимание исследователей в связи с риском развития серьёзных осложнений, таких как инфекционный эндокардит, тромбоэмболии, аритмии, которые могут являться причинами внезапной смерти больных.
ДСТ - процесс, генетически детерминированный, т.е. в основе всего лежат мутации генов, отвечающих за синтез волокон. Мутации могут быть самые разнообразные и в самых разных генах. В результате мутаций цепи коллагена формируются неправильно. То они короче (делеция), то длиннее (инсерция), то в них включилась не та аминокислота (точечная мутация). Получаются так называемые аномальные триммеры коллагена, которые не выдерживают должных механических нагрузок. Имеются данные о влиянии аномальных хорд на диастолическую функцию сердца, ритм и проводимость, гемодинамику в выносящем тракте левого желудочка (ВТЛЖ). Учитывая существенную взаимосвязь нарушений гемодинамики в ВТЛЖ с церебральной гемодинамикой, мы решили исследовать, имеют ли место нарушения ауторегуляции тонуса церебральных артерий у пациентов с аномально расположенными хордами, провисающими в систолу в ВТЛЖ.

Цель: Оценить состояние цереброваскулярной реактивности у пациентов с аномально расположенными хордами, вызывающих нарушения гемодинамики в ВТЛЖ.

Материалы и методы обследования: Для исследования было отобрано 67 амбулаторных пациентов в возрасте 18-26 лет обоего пола с цефалгическим синдромом и изменениями гемодинамики в ВТЛЖ на фоне провисающей в систолу АРХ. Контрольная группа (КГ) – 41 пациента с аналогичной клинической симптоматикой с гемодинамически не значимыми АРХ, либо без них. ЭхоКГ и церебральная ангиография проводились в триплексном режиме. Оценка цереброваскулярной реактивности осуществлялась по гемодинамическим показателям в средних мозговых артериях с использованием метаболических вазоконстрикторной и вазодилятаторной проб по стандартным методикам: вазоконстрикция достигалась путём гипервентиляции на протяжении 30-60 сек.; вазодилятация – путём задержки дыхания на 30-40 сек. Результаты оценивались по изменению индексов периферического сопротивления, TAMX. На основании полученных данных рассчитывались индексы реактивности, отражающие положительный прирост параметра ТАМХ. При проведении вазодилятаторного теста, для расчета индекса реактивности определяли отношение ТАМХ после пробы к аналогичному значению до пробы. При оценке индекса реактивности после вазоконстрикторной нагрузки определяли отношение ТАМХ до пробы и после пробы.

Результаты: Для оценки типа реакции кровотока на проводимую стимуляцию и последующего анализа активности ауторегуляторных механизмов использовали следующую классификацию:
- усиленно положительная реакция - индекс реактивности более 1,5.
- положительная реакция – индекс реактивности 1,1 – 1,5;
- отрицательная реакция - индекс реактивности 0,9 – 1,09;
- парадоксальная реакция - индекс реактивности менее 0,9;
Наиболее частым нарушением цереброваскулярной реактивности у пациентов с цефалгическим синдромом и нарушением гемодинамики в ВТЛЖ, на фоне провисающей АРХ, реакция была усиленно положительной у 29 пациентов (43,2±6,0%), положительной – у 19 (16,4±4,5%), отрицательной – у 17 (25,4±5,3%). У 2 (3,0±2,1%) пациентов регистрировалась парадоксальная реакция. В контрольной группе положительная реакция на ауторегуляторные тесты была зарегистрирована у 31 (75,6±6,7%) пациентов, отрицательная реакция – у 2 (4,9±3,4%) и усиленная положительная – у 8 (19,5±6,2%) пациентов. При сравнении показателей пациентов с провисанием АРХ в ВТЛЖ с контрольной группой было установлено, что усиленная положительная и отрицательная реакция на ауторегуляторный тест достоверно (p<0,01) чаще наблюдается среди первых, а положительная реакция – у лиц контрольной группы (p<0,001).

Выводы:
1. Нарушения гемодинамики в выносящем тракте левого желудочка приводит к напряжению ауторегуляторных механизмов тонуса церебральных артерий, что последующем может привести к срыву компенсации.
2. Данную категорию пациентов, следует рассматривать как группу риска по вероятному возникновению цереброваскулярных катастроф, синкопальных состояний при различных стрессовых ситуациях.