Абдуллаев Р.Я., Сысун Л.А., Калашников В.И., Ковалева Е.А.
Харьков

Цель. Определить допплерометрические критерии артериального кровотока при остром полушарном ишемическом инсульте в первые сутки заболевания.

Материалы и методы. Было обследовано 197 пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК), находившихся на стационарном лечении в неврологическом отделении Харьковской городской клинической больнице скорой и неотложной медицинской помощи. Изучались гемодинамические показатели у 134 человек с ишемическим инсультом (ИИ) и у 63 пациентов с транзиторной ишемической атакой (ТИА). В группу с ИИ вошли лица от 46 до 80 лет. Средний возраст составил 62,5±6,2 года. В группе ТИА зарегистрированы пациенты от 43 до 75 лет. Средний возраст составил 56,6±5,2 года. В группу контроля вошло 60 человек, в возрасте от 40 до 80 лет, средний возраст – 59,3±4,9 года. Эту группу составили лица без неврологических жалоб, без клинико-анатомических проявлений артериальной гипертензии, с отсутствием нарушений мозгового кровообращения и пороков сердца. Всем пациентам с ОНМК и здоровым лицам проведена транскраниальная допплерография в триплексном режиме на аппарате ULTIMA PA фирмы «Радмир» секторным датчиком с частотой 2,0 МГц.

Результаты . Всем больным с ОНМК проводилось триплексное сканирование интракраниальных мозговых артерий, МРТ или КТ головного мозга. Пациентам группы контроля проводилась транскраниальная допплерография в триплексном режиме.
В соответствие с этим, группы пациентов с ОНМК были разделены на 3 подгруппы (I-а, I-б, I-в и II-а, II-б, II-в) в зависимости от значений ПСС и коэффициента асимметрии кровотока (КАs) на стороне поражения. Отличительными допплерографическими критериями больных первых подгрупп (1-а и 2-а) явилось снижение ПСС в СМА пораженного полушария по сравнению со здоровой стороной. Среднее значение КАs в СМА у пациентов первых подгрупп составило менее 0,6. В нее вошло 90 человек (n=90) с ИИ и 29 (n=29) пациентов с ТИА. У лиц вторых подгрупп (1-б и 2-б) наблюдались сохранные показатели ПСС кровотока на стороне ИИ. Коэффициент межполушарной асимметрии (КАs) приближался к 1. В подгруппу вошло 14 (n=14) человек с ИИ и 2 (n=2) пациента с ТИА. В третьих подгруппах (1-в и 2-в) отмечалось повышение ПСС кровотока в СМА на стороне пораженного полушария. Значение КАs превышало 1,5. В подгруппу вошло 30 человек (n=30) с ИИ и 32 (n=32) пациента с ТИА.
По нашим данным, ИИ протекал с различными значениями пиковой систолической скорости (ПСС) на стороне поражения. Триплексный режим позволил непосредственно визуализировать трансформированный участок СМА при остром полушарном ИИ и изучить показатели гемодинамики в ней. Изучались: ПСС, КАs, диастолическая (Vd) и усредненная максимальная скорость кровотока (TAMX), индекс пульсативности (РI), индекс резистентности (RI).
Полученные показатели на стороне острого полушарного ИИ сравнивались с показателями на контралатеральной стороне, с показателями гемодинамики здоровых лиц, с и в сравниваемых подгруппах ИИ и ТИА.
У пациентов с острым полушарным ИИ получены достоверные отличия значений ПСС в 1-а и 3-а подгруппах по сравнению со значениями ПСС в 2-а и 2-б подгруппах ТИА (p<0,05); у здоровых лиц (p<0,001) и на контралатеральной стороне (p<0,001). Получены достоверные отличия для индексов периферического сопротивления у пациентов с острым полушарным ИИ в этих подгруппах. При сравнении с показателями ТИА достоверность RI составила p<0,05; PI p<0,01; при сравнении со здоровыми лицами достоверность отличий PI была более высокой p<0,01, достоверность RI p<0,05; при сравнении с контралатеральной стороной так же получены достоверные отличия по этим показателям: RI p<0,01; PI p<0,001.

Выводы. Таким образом, были получены следующие достоверные гемодинамические критерии для острого полушарного ишемического инсульта в первые сутки заболевания:
В I-а подгруппе: ПСС 50,7±2,7см/с; Vd 15,8±1,2см/с; TAMX - 26,4±2,7см/с; PI: 1,39±0,06; RI: 0,71±0,04; КАs 0,56-0,58.
В I-б подгруппе: ПСС 98,8±4,1см/с; Vd 29,0±2,4см/с; TAMX 52,2±3,5см/с;
PI 1,34±0,07; RI 0,71±0,04; КАs приближался к 1.
В I-в подгруппе ПСС 146,4±2,9см/с; Vd 23,3±1,9см/с; TAMX 81,8±3,5см/с;
PI 1,51±0,13; RI 0,84±0,04; КАs составил 1,42-1,51.