Веропотвелян Н.П. Бондаренко А.А.
ОКУ « Межобластной центр медицинской генетики и пренатальной диагностики», Кривой Рог 

Вступление: кисты яичников у плода – относительно частая патология, частота в среднем составляет 1:2500 новорожденных. Частота пренатального выявления кист яичника по нашим данным за 16 лет составляет – 1:1680 плодов женского пола. Врожденные кисты яичников являются доброкачественными, чаще односторонними и однокамерными с более частой локализацией в правом яичнике. Обычно это фолликулярные кисты, вызываемые стимуляцией яичника плода гормонами: материнскими эстрогенами, плацентарным человеческим хориогоническим гонадотропином, фетальным гонадотропином, а также незрелостью гонадобластного механизма у плода. Величина кист колеблется в пределах от 1 до 12 см (в 71% случаев размер кисты остается неизменным после рождения).Отличительной особенностью кист яичников у плода является их появление после 26 нед. беременности, что может использоваться в дифференциальной диагностике с другими врожденными пороками, имеющими аналогичную эхографическую картину.В середине ІІІ триместра беременности, нередко может наблюдатся быстрый рост кисты. При большом размере (более 5 см.), могут возникать серьезные осложнения связанные как непосредственно с самой кистой – ее перекрут, или ее разрыв, а также опосредованные, связанные с ее воздействием на окружающие органы – частичная обструкция органов желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы; сдавление нижней полой вены и функциональные нарушения внутрисердечной гемодинамики, вторичная гипоплазия легких, вследствие элевации диафрагмы и их внутриутробной компрессии. Перекрут и разрыв кисты чаще происходит пренатально, в период родов, и значительно реже постнатально. В свою очередь перекрут кисты может привести к различным осложнениям, которые могут иметь каскадный эффект: внутрикистозное кровоизлияние, инфаркт, разрыв кисты, кровотечения, гемоперитониум, асцит, транссуданию, кальцификацию стенок кисты, адгезию с другими органами и спайкообразование, некротизацию яичника его ауто-ампутацию (резорбция или кальцификация), и возможная миграция, имеющие характерную эхографическую картину. Отдаленным последствием указанных осложнений может быть отсутствие фолликулярного аппарата в яичнике и снижение фертильности в будущем.

Цель работы: во избежание вышеперечисленных осложнений при кистах больших размеров (> 4-5 см.), целесообразно проведение превентивной пренатальной аспирации кисты яичника. За последние 20 лет во всем мире описано чуть более 40 наблюдений пренатальной аспирации кисты яичника у плодов.
Материалы и методы: эхографические исследования проводились в центре на УЗ приборах: «MEDISON SONOACE X8» (Корея) и «VOLUSON 730 PRO» ( «GE», США) экспертного класса, с использованием Допплеровских и 3D/4D технологий. В условиях операционной на фоне в/в анестезии Дипрофолом и Фентанилом, под прямым УЗ-контролем сканера Medison X8 (Корея) /конвексный УЗ-датчик 3,5 МГц/ с помощью техники «свободной руки» через наружную брюшную стенку в выбраной точке, свободной от сосудов (доплеровский контроль в режиме ЦДК) прицельно вводилась одноразовая пункционная игла (калибром от 19 G до 22G) в центр кисты яичника плода с последующей аспирацией содержимого до полного спадения стенок кисты. Проводился допплер-контроль в артерии пуповины и СМА плода.

Результаты: за последние 15 лет в нашей практике при УЗИ беременных было выявлено более 50 случаев кист яичников у плода, четверть из которых были большими (>4 см.) и требовали пренатальной аспирации, которую мы выполнили в половине случаев. Только за последние 6 месяцев в пяти случаях нами была выполнена превентивная внутриутробная аспирация 6 крупных кист яичников (от 4 до 8 см.) у плодов (с аспирацией жидкости объемом от 30 до 150 мл.), что позволило предотвратить серьезные осложнения и в большинстве случаев избежать хирургического лечения после рождения. Все родившиеся девочки чувствуют себя удовлетворительно и нормально развиваются соответственно своему возрасту.

Выводы. Таким образом пренатальные превентивные аспирации позволили оказать целенаправленную эффективную лечебную помощь плоду, воспрепятствовать развитию осложнений, пролонгировать беременность, и в большинстве случаев избежать хирургического лечения ребенка после рождения.