Легконогов А.В., Соколовская Е.А.
ГУ "Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского", Симферополь

Вступление. Результаты проведенных к настоящему времени исследований позволяют предположить, что ремоделирование миокарда и нарушение функции вегетативной нервной системы могут играть важную роль в определении прогноза больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Цель. Изучение взаимосвязей между ремоделированием миокарда и вариабельностью ритма сердца (ВРС) при ХСН.

Материалы и методы. Обследовано 239 пациентов, в том числе 95 больных ИБС (35 с постинфарктным кардиосклерозом и 60 без инфаркта миокарда (ИМ) в анамнезе), 44 больных артериальной гипертензией (АГ), 59 с некоронарогенными заболеваниями и поражениями миокарда (33 – с миокардиофиброзом, 16 – с дилатационной (ДКМП), 10 – с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП)), 22 пациента с врожденными, 19 – с приобретенными пороками сердца, и 58 практически здоровых лиц. Наряду с общеклиническим обследованием проводились допплер-эхокардиография с оценкой структурно-функционального и структурно-геометрического ремоделирования миокарда, изучение показателей ВРС на основе данных холтеровского мониторирования ЭКГ.

Результаты . Структурно-функциональное дезадаптивное и адаптивное ремоделирование миокарда левого желудочка (ЛЖ) преобладало у больных ДКМП (соответственно 87,5% и 12,5% наблюдений). В меньшей степени подобные изменения были характерны для больных, перенесших ИМ, у которых дезадаптивное, адаптивное ремоделирование и бессимптомная дисфункция миокарда наблюдались соответственно в 37,2%, 25,7% и 11,4% случаев. Структурно-геометрическое ремоделирование миокарда в максимальной степени было характерно для больных ГКМП (концентрическая гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ) в 100% случаев) и чаще всего наблюдалось у больных АГ (4,5% - концентрическое ремоделирование, 25,0% - концентрическая ГЛЖ, 22,7% - эксцентрическая ГЛЖ). В наибольшей степени снижение показателей ВРС было характерно для структурно-функционального дезадаптивного ремоделирования миокарда. Так, показатели суточной ВРС SDNN, SDNNi, SDANN, RMSSD, pNN50, ТИ, VLF, LF, HF, соотношение LF/HF оказались достоверно ниже таковых у пациентов без проявлений структурно-функционального ремоделирования миокарда (соответственно 137,0±11,9, 51,6±4,9, 112,8±9,8, 43,3±5,5 мс, 12,4±2,1%, 14,9±1,0 усл.ед., 1989±507, 1695±572, 1424±570 мс2, 1,08±0,14 против 181,7±5,5, 69,9±2,4, 148,1±5,1, 63,5±4,2 мс, 18,6±1,1%, 19,6±0,6 усл.ед., 3116±177, 3519±374, 4330±697 мс2, 1,65±0,07; p<0,05-0,001). Структурно-геометрическая эксцентрическая гипертрофия ЛЖ характеризовалась снижением показателей суточной ВРС (SDNN, SDNNi, SDANN, ТИ, VLF и LF соответственно 162,8±9,4 мс, 64,2±4,8 мс, 131,2±7,4 мс, 16,5±0,8 усл.ед., 2543±385 и 2954±633 мс2 против 185,9±6,0, 72,5±2,6, 155,6±5,5 мс, 19,8±0,6 усл.ед., 3257±195 и 3876±416 мс2 при отсутствии гипертрофии; p<0,05-0,01). Подобные же изменения ВРС отмечались и при концентрической гипертрофии ЛЖ.

Выводы. Таким образом, дезадаптивное ремоделирование и эксцентрическая ГЛЖ у больных с ХСН сопровождаются наиболее выраженным снижением показателей ВРС.